תיקון מסתם מיטרלי בצנתור

שם באנגלית: Complex mitral valve repair

מהו מסתם מיטרלי?

מהם התסמינים לאי-ספיקת המסתם?

קוצר נשימה במאמץ, וסימנים של אי-ספיקת לב - שיעול ובצקת בריאות, בצקת ברגליים, בקרסוליים ובכפות הרגליים. 

מהי שיטת הטיפול?

עד לפני שנים מעטות היה צורך בניתוח לב פתוח, כדי לתקן את המסתם או להחליפו. אבל במרכז הלב בשיבא קיים פתרון חדיש, מיטרל קליפ, ללא צורך בפתיחת בית החזה או שימוש במכונת לב-ריאה. מרכז הלב בשיבא הוא מחלוצי השתלת מיטרל קליפ בישראל.

הקליפ הוא מעין אטב המושתל על המסתם המיטרלי, ומחבר בין שני עלי המסתם. השתלת האטב מפחיתה מאוד את הדליפה. 

הפעולה נכנסה לשימוש בעולם ב-2008, ועד היום (2018) בוצעו יותר מ-40 אלף השתלות קליפ. המרכז הרפואי שיבא מבצע בכל חודש 2 - 3 השתלות כאלה.

יש לציין כי ניתן לתקן את המסתם המיטרלי ומסתמי לב נוספים גם בניתוח לב פתוח או בניתוח זעיר פולשני.  

איך מתכוננים?

יום לפני הטיפול מגיעים לאשפוז במחלקה הקרדיולוגית. עוברים כמה בדיקות דם וצילומים, ומקבלים טיפול הכנה בתרופות נוגדות טסיות. בלילה שלפני הטיפול מפסיקים לאכול ולשתות. בבוקר עוברים מהמחלקה הקרדיולוגית לחדר ההתאוששות בצנתורים, כדי לעבור הכנה אחרונה לפני הפעולה וחותמים על טפסי הסכמה לטיפול.

יש לעדכן את הרופא אם קיימת רגישות ליוד, כי חומר הניגוד מכיל יוד. כיוון שמשתמשים רק בכמות קטנה של חומר ניגוד, אין סכנה למי שסובל מאי-ספיקת כליות.

יש להמשיך בנטילת תרופות קבועות כרגיל, כולל בבוקר הטיפול, חוץ מהתרופות הבאות,  שלגביהן נדרש לקבל ייעוץ רפואי:

תרופות לדילול דם - קומדין,Coumadin  קסרלטו XARELTO, פרדקסה PRADAXA  ואליקוויס ELIQUIS - יש לתאם עם הקרדיולוג הפסקה בנטילתן  לפחות 48 שעות לפני הטיפול.

תרופות לטיפול בסוכרת מסוג גלוקופאג  Glucophage – יש להפסיק יום עד יומיים לפני מועד הטיפול, ויום לאחריו. יש להימנע מנטילת תרופות אוראליות לטיפול בסוכרת. תרופה אחרת לטיפול בסוכרת מחייבת ייעוץ לגבי נטילתה בצום.

איך מבצעים את הטיפול? 

הטיפול מתבצע בהרדמה מלאה, בשכיבה בחדר הצנתורים ובתנאים סטריליים. הרופאים עושים חתך קטן בווריד המפשעה, ומחדירים את האטב לעלייה השמאלית. כדי לחצות את המחיצה הבין-עלייתית, מזריקים כמות קטנה של חומר ניגוד המכיל יוד. מחדירים את האטב וממקמים בעזרת הנחיה של אקו תוך-ושטי (TEE). לאחר שממקמים את האטב ומוודאים שיש הפחתה בדליפה, מוציאים את הצינור מהגוף ותופרים את החתך בתפר אחד או שניים.

כמה זמן נמשך הטיפול?

2 - 4 שעות. 

כמה זמן נשארים באשפוז?

בדרך כלל ההתאוששות מהירה, ורוב החולים יכולים להשתחרר לביתם כעבור יממה אחת או שתיים. 

עם סיום הפעולה חוזרים לחדר ההתאוששות, כדי להתעורר מההרדמה. לאחר מכן עוברים להשגחה במחלקה הקרדיולוגית, שנמשכת  24 - 48 שעות. לעיתים האשפוז יכול להיות ממושך יותר, בהתאם להחלטת הרופאים.