ניתוח מסתמי לב בגישה זעיר פולשנית
שם באנגלית: Minimally Invasive Valve Surgery
מהן המחלות שעלולות להתפתח במסתמי הלב?
בלב ישנם ארבעה מסתמים (או שסתומים), שאחראים לזרימה חד-כיוונית של הדם בתוך חללי הלב ומהם לכל הגוף. כל מסתם אחראי על הכוונת הדם בין מדורי הלב השונים בכיוון אחד, בעת כיווץ העליות והחדרים, כדי שיגיע אל העורקים הגדולים ומשם לריאות ולשאר חלקי הגוף.
מחלות במסתמים נגרמות בשל שינויים במבנה הרקמות ובמרכיבים שלהם, שגורמים להפרעה במעבר הדם ללב ולשאר הגוף. מחלות אלו נחלקות לשני סוגים: אי-ספיקת המסתם – כאשר הוא לא נסגר עד הסוף ומאפשר לחלק מהדם לזרום בכיוון הפוך לזרימה התקינה (כלומר: לדלוף), והיצרות – כאשר המסתם לא נפתח עד הסוף ומקשה על זרימת הדם דרכו. התסמינים העיקריים עשויים להיות חולשה, עייפות, קוצר נשימה במאמץ, דפיקות לב מואצות, וכאבים בחזה. לעתים לא יופיעו תסמינים כלל והמחלה המסתמית תתגלה בבדיקה מקרית של אקו-לב (אולטרסאונד לבדיקת תפקוד הלב).
בעקבות המחלות הללו עלולה להתפתח אי-ספיקת לב (כאשר הלב לא עומד בדרישת אספקת הדם של איברי הגוף) ועולה הסיכון למוות. אך כמעט בכל המקרים הזיהוי הראשוני הוא מוקדם מספיק כדי למנוע זאת.
גורמי הסיכון העיקריים למחלות במסתמים הם: הזדקנות/ הסתיידות שלהם, מום מולד במבנה המסתם שעם השנים הולך ומידרדר, אוטם שריר הלב (התקף לב) – שבו הטבעת הטבעית שמקיפה את המסתם מתרחבת (מה שגורם לו להימתח לצדדים ולא להיסגר היטב), ומחלות של שריר החדר השמאלי שגורמות להרחבת הלב ולמתיחת המסתם (עשויות להתפתח עקב זיהום ויראלי או להיות מולדות/ גנטיות).
מהו ניתוח מסתמי לב בגישה זעיר פולשנית?
מטרת ניתוח מסתמי הלב היא לתקן את המסתם הפגום או להחליפו במסתם תותב וכך לשפר את תפקוד הלב ולהאריך את תוחלת החיים.
סוגי הניתוח הם:
תיקון המסתם: ניתוח שמבוצע בעיקר כשהמסתם דולף ומסייע לו להיפתח ולהיסגר היטב. במהלכו נתפרת טבעת מלאכותית על הטבעת הטבעית שהתרחבה.
החלפת המסתם: בניתוח זה המסתם הפגום – מוצר או דולף ואינו בר-תיקון – נכרת, ובמקומו מושתל תותב עמיד ממתכת או תותב ביולוגי (מסתם של תורם שנפטר/ רקמת מסתם מהחי).
ניתוחים אלו יכולים להיעשות בגישה זעיר פולשנית (Minimally Invasive) – באמצעות חתך צדדי ימני של כמה סנטימטרים בין הצלעות, שדרכו מוחדרים מצלמה קטנה (אנדוסקופ) ומכשירי ניתוח ייעודיים, והפעולות הניתוחיות נראות על מסך. כלומר, הניתוח כולו נעשה באמצעות חתך קטן במיוחד (Port Access) שלא מצריך פתיחה מלאה של בית החזה. זאת לעומת ניתוח לב פתוח, שדורש פתיחה מלאה של עצם החזה הקדמית (במרכז בית החזה מלפנים). כך, הניתוח בגישה הזעיר פולשנית מפחית את הכאבים והטראומה שנגרמים בשל פתיחת בית החזה, האשפוז לאחריו קצר, הסיכון לזיהומים באזור הניתוח מופחת, והוא גם נותר אסתטי יותר (הצלקת קטנה במיוחד), והמטופל חוזר לשגרה במהרה.
עם זאת, הן בגישה המסורתית והן בגישה הזעיר פולשנית המטופל מחובר למכונת לב-ריאה כדי שניתן יהיה להפסיק את פעולת הלב (משאבות המכונה מחליפות אותה) ולנתח אותו מבלי לגרום להצפת דם בשדה הניתוח. זאת באמצעות צינוריות שמחדירים ללב או לכלי הדם הגדולים שיוצאים ממנו. בניתוח המסורתי הן מוחדרות דרך חלל בית החזה הפתוח, ובגישה הזעיר פולשנית הן מוחדרות דרך כלי דם במפשעה בחתך של שני סנטימטרים.
ניתוח לתיקון המסתם המיטרלי
למי מיועד הניתוח?
מקובל לבצע ניתוח מסתמים זעיר פולשני בעיקר לתיקון המסתם המיטרלי (שאחראי על מעבר חד-כיווני של דם מהעלייה השמאלית לחדר השמאלי) או החלפת המסתם האאורטלי (שמפריד בין החדר השמאלי לבין אבי העורקים). הניתוח לא כולל הגבלות מוגדרות של משקל, גיל ומבנה גוף, וההחלטה מתקבלת על ידי המנתח באופן פרטני. יש לציין כי ניתן לתקן את המסתם המיטרלי גם בצנתור, אך אפשרות זו מתאימה בעיקר למטופלים מבוגרים מאוד ולכאלו שהניתוח מסכן אותם מאוד.
תיקון המסתם המיטרלי הוא פעולה מורכבת שדורשת ראייה אנטומית מקסימלית. לכן, לאחרונה נכנסה לשימוש בשיבא מצלמת תלת-ממד בניתוחי המסתם המיטרלי, שמחליפה את מצלמת הדו-ממד. התמונה התלת-ממדית מאפשרת לראות את המסתם טוב יותר, לנתחו מהר יותר, ולטפל גם בפתולוגיות מסובכות. במחקר שערכנו נמצא שהמצלמה התלת-ממדית הובילה לתוצאות טובות יותר מהדו-ממדית: זמן ניתוחים קצר יותר ותיקון מסתמים באיכות טובה יותר.
צפו בכתבה על הניתוח החדשני לתיקון המסתם המיטראלי בגישה זעיר פולשנית תוך שילוב מצלמת תלת-ממד:
כמה זמן אורך הניתוח?
כשעתיים-שלוש.
מה משך האשפוז?
שלושה-ארבעה ימים.
איך מרגישים אחרי הניתוח?
רוב החולים לא סובלים מכאבים משמעותיים וחלקם נעזרים במשככי כאבים בימים הראשונים. כאמור, ההתאוששות מהניתוח והחזרה לשגרה הן מהירות יותר מאלו של ניתוח לב פתוח; חתך קטן יותר בדופן בית החזה פחות מכאיב בתנועה, בנשימה עמוקה ובשיעול.
מה שיעור ההצלחה?
ברוב המקרים התוצאה הניתוחית מצוינת והמטופלים מדווחים על הטבה משמעותית במצבם. איכות החיים בשנים שלאחר הניתוח ואריכות הימים מושפעות גם מגורמים שקשורים למצבו של המטופל לפני הניתוח, כמו תפקוד הלב והמסתמים הנוספים.
מהם הסיבוכים האפשריים?
הסיבוכים, כגון דימומים וזיהום בפצעי הניתוח, נדירים ביותר ודומים לאלו של כל ניתוח.
הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח
- מדי פעם מומלץ לתרגל נשימות עמוקות ולא מהירות ולבצע תרגילי פיזיותרפיה נשימתית בהדרכת הצוות הסיעודי; אוורור של הריאות חיוני למניעת זיהומים.
- יש לרחוץ את פצעי הניתוח במים זורמים וסבון מדי יום עד להחלמתם.
- יש לשתות נוזלים בהדרגה ולאכול תחילה מזון רך כמו לבן ודייסה כדי לא להכביד על הקיבה ולמנוע בחילה. בהמשך יש להתייעץ עם דיאטן/ית לגבי תזונה מתאימה.
- יש ליטול את התרופות שנקבעו ולהמשיך מעקב רפואי סדיר אצל רופא המשפחה וקרדיולוג.
- יש להיזהר מנפילות בימים הראשונים שלאחר הניתוח, שעלולות להתרחש בשל חולשה, כאבים, תרופות חדשות, לחץ דם נמוך ועוד.
- בתקופת ההחלמה יש לנוח כמה שאפשר במשך היום ומומלץ לקחת חופשת מחלה. עם זאת, בניגוד לניתוח המסורתי, ניתן לעשות מאמצים שמערבים את בית החזה, להרים משאות ולנהוג, לפי התחושה. בנוסף, מומלץ לבצע פעילות גופנית מתונה (הליכה למשל) בקביעות (ניתן ורצוי כחצי שעה כל יום כבר בחודש הראשון).
- לאחר השחרור מומלץ להתחיל בתוכנית לשיקום לב, שכוללת הדרכה תזונתית, פעילות גופנית מבוקרת והרצאות בנושאים הקשורים לבריאות הלב. היא מסייעת לחזור לחיי שגרה ולתפקוד מלא וכלולה בסל הבריאות.
מתי לפנות לרופא?
- אי סדירות בקצב הלב
- כאבים בחזה שאינם דומים לכאבים לאחר הניתוח
- חוסר יציבות, עייפות קיצונית, סחרחורת או כל הרגשה חריגה אחרת
- עלייה חדה במשקל (ק"ג-שניים ביומיים), שעלולה להעיד על חוסר איזון תרופתי
- קוצר נשימה במנוחה
- הפרשה, אודם או נפיחות באזור הניתוח
- חום מעל 38.5
למה לבצע את הניתוח בשיבא?
המחלקה לניתוחי לב בשיבא היא הראשונה בישראל שעשתה ניתוחי מסתמים בגישה זעיר-פולשנית והמנוסה ביותר בתחום זה; בוצעו בה כבר מאות ניתוחי תיקון המסתם המיטרלי והחלפת המסתם האורטלי, מתבצעים בה יותר מ-1,200 ניתוחי לב פתוח בשנה (יותר מכל מחלקות ניתוחי הלב בארץ), והיא זוכה כבר כמה שנים בתואר המחלקה המצטיינת של שיבא. זאת ועוד, המערכות התומכות – כגון המערך הקרדיולוגי, המעבדות, מערכות ההדמיה, וחדרי הניתוח – והציוד הניתוחי הם מהמתקדמים בעולם.
השתלת טבעת למסתם המיטרלי כפי שמתקבלת בתמונה תלת-ממדית על גבי מוניטור הניתוח
בשיבא זכותך לבחור מנתח לב, ללא תשלום. רוצה להזמין תור?
טלפון: 03-5302710
