ניתוח מסתמים
מחלות במסתמי הלב נגרמות בשל שינויים במבנה הרקמות שלהם ובמרכיביהם. מהם גורמי הסיכון וכיצד ניתן לטפל
שם באנגלית: Heart Valve Surgery
מהו ניתוח מסתמי לב?
בלב קיימים ארבעה מסתמים (או שסתומים), שאחראים לזרימה חד-כיוונית של הדם בתוך חללי הלב ומהם לכל איברי הגוף. כל אחד מהמסתמים אחראי על הכוונת הדם בין מדורי הלב השונים בכיוון אחד, בעת כיווץ העליות והחדרים, כדי שיגיע אל העורקים הגדולים ומשם לריאות ולשאר הגוף.
המחלות במסתמים נגרמות בשל שינויים במבנה הרקמות שלהם ובמרכיביהם, שמובילים להפרעה במעבר הדם ללב ולשאר איברי הגוף. הן נחלקות לשני סוגים: אי-ספיקת המסתם – כאשר הוא אינו נסגר עד הסוף ומאפשר לחלק מהדם לזרום בכיוון ההפוך לזרימה התקינה (כלומר: לדלוף), והיצרות – כאשר המסתם אינו נפתח עד הסוף והדם מתקשה לזרום. התסמינים העיקריים עשויים להיות קוצר נשימה במאמץ, חולשה, כאבים בחזה, ודפיקות לב מואצות.
בעקבות המחלות הללו עלולה להתפתח אי-ספיקת לב (מצב שבו הלב לא מסוגל לעמוד בדרישת אספקת הדם של איברי הגוף) ועולה הסיכון למוות. הגורמים העיקריים להן הם: מום מולד במבנה המסתם שעם השנים הולך ומחמיר, אוטם שריר הלב (התקף לב) שבו הטבעת הטבעית שמקיפה את המסתם מתרחבת (מה שגורם לו להימתח לצדדים ולא להיסגר היטב), מחלות של שריר החדר השמאלי שגורמות להרחבת הלב ולמתיחת המסתם (עשויות להתפתח עקב זיהום ויראלי או להיות מולדות/ גנטיות), והזדקנות-הסתיידות המסתמים.
מטרת ניתוח מסתמי הלב היא לתקן את המסתם הפגום או להחליפו במסתם תותב, וכך לשפר את תפקוד הלב ולהאריך את תוחלת החיים.
למי הוא מיועד?
למי שסובל ממחלה מסתמית. לרוב היא תתגלה בעקבות תסמינים כגון עייפות, חולשה, קוצר נשימה במאמץ, כאבים בחזה ודפיקות לב מואצות, ולעתים בבדיקה מקרית כגון אקו-לב במאמץ. בכל אופן כמעט בכל המקרים הזיהוי הראשוני הוא מוקדם מספיק כדי למנוע הידרדרות בתפקוד הלב.
איך מנתחים?
קיימים שלושה סוגי ניתוחי מסתמים:
תיקון המסתם: ניתוח שמבוצע בעיקר כאשר המסתם דולף ומסייע לו להיפתח ולהיסגר היטב. הוא נעשה באמצעות תפירת טבעת מלאכותית על הטבעת הטבעית שהתרחבה.
החלפת המסתם: בניתוח זה המסתם החולה – מוצר או דולף ואינו בר-תיקון – נכרת ובמקומו נתפר תותב עמיד ממתכת או תותב ביולוגי (מסתם של תורם שנפטר/ רקמת מסתם של חזיר/ קרום לב של בקר).
ניתוחים אלו נעשים בשתי גישות: פתיחה מלאה של עצם החזה הקדמית בחתך של 15-20 סנטימטרים שעובר במרכז בית החזה מלפנים; או גישה זעיר-פולשנית – חתך צדדי ימני של 6-5 סנטימטרים בדופן בית החזה, בין הצלעות. בגישה זו החתך קטן במיוחד, לא מצריך פתיחה מלאה של בית החזה, ולכן בעל יתרונות רבים: אשפוז קצר, כאבים פחותים, סיכון מופחת לזיהומים, אסתטיקה ניתוחית, וחזרה מהירה יותר לשגרה.
הבחירה בסוג החתך אינה משנה את היקף הניתוח ומסתמכת על נתונים כגון מבנה הגוף של המטופל וניסיונו של המנתח. ובשני המקרים, המטופל מחובר למכונת לב-ריאה (באמצעות צינורות שמוחדרים אל הלב או אל כלי הדם הגדולים שיוצאים ממנו). זאת כדי שניתן יהיה להפסיק את פעולת הלב ולנתח אותו מבלי לגרום להצפת דם בשדה הניתוח.
כמה זמן אורך הניתוח?
שעתיים עד ארבע שעות (תלוי בגישת הניתוח).
מה משך האשפוז?
בדרך כלל ארבעה-חמישה ימים.
איך מרגישים אחרי הניתוח?
ההתאוששות מהניתוח היא הדרגתית. הכאב באזור הפצעים עשוי להימשך כחודשיים ולהקרין גם לכתפיים ולגב. חשוב לדווח עליו ולקבל משככים כדי לקדם את ההחלמה. בימים הראשונים לאחר הניתוח ייתכנו גם מיחושים, בעיקר באזורים שהוחדרו אליהם צינורות, כגון נקזים לניקוז הפרשות ומיצים בחלל הבטן וקתטר בשלפוחית השתן. אך ככלל, רוב החולים מתחילים להתאושש ולהתהלך שלושה-ארבעה ימים לאחר הניתוח.
מה שיעור ההצלחה?
ברוב המקרים התוצאה היא אופטימלית והמטופלים מדווחים על הטבה משמעותית במצבם ובתפקודם. איכות החיים בשנים שלאחר הניתוח ואריכות הימים מושפעות מגורמים שקשורים למצבו של המטופל לפני הניתוח, כגון תפקוד הלב והמסתמים הנוספים.
מהם הסיבוכים האפשריים?
הסיבוכים שעלולים להתרחש אחרי הניתוח נדירים וכוללים דימום בחזה, אירוע מוחי וזיהום בפצעי הניתוח, ובעקבות החיבור למכונת לב-ריאה – הפרעה בקרישת הדם, שבץ מוחי, תגובה דלקתית רב-מערכתית, אי ספיקת כליות, וירידה ביכולות קוגניטיביות כגון זיכרון, ריכוז והתמצאות במרחב; בשנים שאחרי הניתוח, המסתמים עלולים להתנוון, ואם הם מכניים – עלולים להיווצר עליהם קרישי דם (בשל מגע הדם במתכת). והטיפול הקבוע במדללי דם בעקבות סיכון זה עלול להוביל לדימום יתר. בנוסף, קיים סיכון של שברי אחוזים להתפתחות זיהום על פני המסתמים התותבים מכל הסוגים.
הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח
- מומלץ לתרגל נשימות עמוקות ולא מהירות מפעם לפעם ולבצע תרגילי פיזיותרפיה נשימתית בהדרכת הצוות הסיעודי; אוורור של הריאות חיוני (ולא תמיד נעשה באופן טבעי בעקבות הכאב שלאחר הניתוח) למניעת זיהומים.
- יש לרחוץ את פצעי הניתוח בסבון ומים זורמים יום-יום עד להחלמתם.
- יש לשתות נוזלים בהדרגה ולאכול תחילה מזון רך כגון לבן ודייסה כדי לא להכביד על הקיבה ולמנוע בחילה. בהמשך יש להיוועץ בדיאטן/ית על תזונה מתאימה.
- יש להקפיד ליטול את התרופות שנקבעו ולהמשיך מעקב רפואי סדיר אצל רופא המשפחה וקרדיולוג.
- יש להיזהר מנפילות בימים הראשונים. אלו עלולות להתרחש בשל חולשה, כאבים, תרופות חדשות, לחץ דם נמוך ועוד.
- במשך תקופת ההחלמה (כחודשיים) יש לנוח כמה שאפשר במהלך היום (מומלץ לקחת חופשת מחלה) ולהימנע מתנועות שמאמצות את בית החזה, מהרמת משאות כבדים (מעל 5 ק"ג) ומנהיגה. עם זאת, יש להקפיד לעשות פעילות גופנית מתונה כהליכה (ניתן ורצוי כחצי שעה ביום כבר בחודש הראשון).
- מכיוון שניתוח לב הוא חוויה קשה, פיזית ונפשית, מומלץ להתחיל בתוכנית שיקום לב בסמוך למועד השחרור, שכוללת הדרכה תזונתית, פעילות גופנית מבוקרת והרצאות בנושאים הקשורים לבריאות הלב. תוכנית זו מסייעת לחזור לחיי שגרה ולתפקוד מלא, נמשכת כמה חודשים וכלולה בסל הבריאות.
מתי לפנות לרופא?
- כאבים בחזה שאינם דומים לכאבים לאחר הניתוח
- אי סדירות בקצב הלב
- קוצר נשימה במנוחה
- חוסר יציבות, חולשה, עייפות קיצונית, סחרחורת או כל הרגשה חריגה אחרת
- חום מעל 38.5
- הפרשה, אודם או נפיחות באזור הניתוח
- עלייה חדה במשקל (ק"ג-שניים ביומיים), שעלולה להעיד על חוסר איזון תרופתי
למה לבצע את הניתוח בשיבא?
המחלקה לניתוחי לב בשיבא היא המובילה בארץ בתחומה. מתבצעים בה מעל 800 ניתוחי לב פתוח בשנה (200-300 ניתוחים יותר ממחלקות הלב הגדולות בארץ), והיא זוכה כבר כמה שנים בתואר המחלקה המצטיינת של שיבא (יחד עם המחלקה לטיפול נמרץ). בנוסף, המעבדות, מערכות ההדמיה, חדרי הניתוח והציוד הניתוחי שמשמשים אותה הם מהמתקדמים בעולם. בנוסף, יש לה ניסיון רב שנים בהחלפות ותיקונים מורכבים של מסתמי לב, והיא הראשונה בישראל שעשתה ניתוחי מסתמים בשיטה זעיר-פולשנית והמנוסה ביותר בתחום זה.
בשיבא זכותך לבחור מנתח לב, ללא תשלום. רוצה להזמין תור?
טלפון: 03-5302710
