תהליך ההחלמה לאחר ניתוח לכריתת ושט
תזונה, כאבים, המצב הנפשי והמעקב הרפואי – איך מרגישים ואיך מתאוששים אחרי כריתת ושט
שלב 1: חדר התאוששות
בתום הניתוח לכריתת ושט המטופלים עוברים לחדר התאוששות למשך כ- 24שעות ומחוברים לכמה מכשירים וצינורות שהוחדרו בחדר הניתוח. בהם:
- צינור הנשמה (טובוס): צינור המוחדר לקנה הנשימה, לרוב דרך הפה, ומחובר למכונת הנשמה. הוא עובר דרך מיתרי הקול ולכן מונע דיבור. לעתים תופיע צרידות לאחר הוצאתו אך היא תחלוף לאחר כמה ימים. יש לציין כי ברוב המקרים מוציאים אותו לפני ההתעוררות מהניתוח, ולאחר מכן שמים מסכת חמצן.
- זונדה: צינורית שעוברת דרך האף לוושט החדש ולקיבה. מטרתה לנקז נוזלים ולמנוע את הצטברותם באזור המנותח. לרוב מוציאים אותה כחמישה ימים עד שבוע לאחר הניתוח.
- ג'ג'ונוסטום: צינורית שמוכנסת דרך דופן הבטן למעי הדק. מטרתה לנקז הפרשות בימים הראשונים ובהמשך לשמש להזנה. היא נשארת מקובעת כחודש אחרי הניתוח.
- קתטר אפידורלי: צינורית זעירה שעוברת דרך העור לחלל עמוד השדרה. דרכה מוזרקים משככי כאבים במשך כחמישה ימים.
- עירוי מרכזי: עירוי המוחדר לרוב בצד הימני של הצוואר ומאפשר לקבל טיפול תרופתי והזנה במשך כשבוע מהניתוח.
- קתטר שתן: צינורית המוכנסת לשלפוחית השתן במשך כארבעה ימים לאחר הניתוח. היא מאפשרת להתרוקן ולנטר את מאזן הנוזלים שנכנסים לגוף ומופרשים ממנו.
- פולס אוקסימטר: מכשיר רפואי לא חודרני שמודד את רמת החמצן הרווי בדם ולרוב גם את קצב פעימות הלב.
- נקזים: מוחדרים בעת הצורך לצוואר, לבית החזה או לבטן ומוציאים את עודפי ההפרשות והאוויר.
שלב 2: המחלקה לכירורגיית חזה
מההתאוששות עוברים המטופלים למחלקה לכירורגיית חזה, לחדר טיפול מוגבר או לחדר רגיל, לפי שיקול הדעת של הצוות הרפואי. השהייה בחדר טיפול מוגבר נמשכת יום עד שלושה ימים.
נשימה
בשלושה-ארבעה הימים הראשונים הצוות הסיעודי יעריך את מצבך הנשימתי כל שעה-שעתיים ובהתאם תוסר מסכת החמצן מפניך. השיעול והוצאת הליחה חיוניים לאוורור הריאות, ופיזיותרפיסט/ית ואח/ות ידריכו אותך כיצד להשתעל ביעילות וילמדו אותך תרגילי נשימה. בנוסף, יינתנו אינהלציות דרך מסכת החמצן ארבע פעמים ביום.
כאבים
הקתטר האפידורלי נשאר במשך כחמישה ימים, ולאחר מכן ניתן לקבל מגוון משככי כאבים דרך הג'ג'ונוסטום או זריקות נגד כאבים חזקים במיוחד. לאחר כעשרה ימים, אם בדיקת הבליעה תקינה, ניתן ליטול משככי כאבים דרך הפה.
קשיי דיבור ובליעה
לרוב קשה למטופלים לדבר או לבלוע בימים הראשונים לאחר הניתוח. קושי זה חולף בדרך כלל בתוך שבועיים-שלושה, ולעתים נותרת צרידות לזמן ממושך יותר.
טיפול בחתך הניתוח
ביום השני הצוות הסיעודי יוריד לך את החבישות, ירחץ אותן במים וסבון, ינקה בחומר חיטוי, ייבש ויסגור את החתך בחבישות יבשות. לאחר ארבעה ימים אין בהן צורך, ויש לרחוץ את החתך מדי יום במקלחת במים וסבון ולייבש.
ניידות
ביום הראשון הצוות המטפל יוריד אותך מהמיטה וישיב אותך על כורסה. בימים הבאים ניתן יהיה לעשות כמה צעדים בעזרת פיזיותרפיסט/ית. המטרה היא להגדיל את מרחק ההליכה, שחיונית להחלמתך, ולא את הקצב. יש להימנע משכיבה ממושכת ולהרבות בישיבה, לפחות פעמיים-שלוש ביום, כדי לאפשר נשימה יעילה יותר ולמנוע סיבוכים כגון דלקת ריאות, קרישי דם בוורידי הרגליים ופצעי לחץ.
הפרשת שתן
חמישה ימים לאחר הניתוח יוצא קתטר השתן ובתחילה עלולה להיגרם צריבה בעת מתן שתן. זוהי תופעה ידועה וחולפת, אך יש להודיע עליה לצוות המטפל.
תזונה
- בימים הראשונים לאחר הניתוח לא ניתן לשתות או לאכול ולכן מקבלים הזנה תוך-ורידית. ניתן לשטוף את הפה, להרטיב את השפתיים ולצחצח שיניים.
- לרוב לאחר כחמישה ימים ניתן לשתות מים בלגימות קטנות, ובימים הבאים להעלות בהדרגה את כמות המים.
- לאחר כארבעה-חמישה ימים לרוב מתחילים לקבל הזנה דרך הג'ג'ונוסטום בכמות קטנה. כמות זו עולה בהדרגה כל יום, ובמקביל מופחתת ההזנה התוך-ורידית עד להפסקתה.
- לאחר כעשרה ימים מתבצעת בדיקת בליעה, ואם היא תקינה ניתן להתחיל לאכול תזונה רכה ולהעלות בהדרגה את הכמויות (תינתן הדרכת דיאטנית).
- לאחר כשבועיים ניתנת הזנה דרך הג'ג'ונוסטום רק בלילה, ובמשך היום ניתן לאכול חמש-שש ארוחות קטנות ביום, שמכילות מזונות רכים ועתירי חלבון וקלוריות. לרוב חשים שובע לאחר אכילת כמות קטנה מאוד של מזון. אך יש להתייחס לאכילה כמו ללקיחת תרופות ולהקפיד לאכול כמה ארוחות קטנות ביום גם ללא תחושת רעב. יש להימנע ממשקאות חמים או קרים מאוד ומאוכל מתובל. כאשר חל שיפור בסבילות למזון גודל הארוחות יכול לעלות והתזונה יכולה להיות חופשית יותר.
- ניתן לסייע במניעת רפלוקס (חזרת תוכן מהקיבה לוושט) באמצעות ישיבה זקופה בעת האכילה, לעיסה אטית, והימנעות מאכילה כשעתיים לפני השינה.
- מומלץ לשתות נוזלים בין הארוחות ולא במהלכן. הדבר עוזר לשלוט בתסמונת דמפינג (תסמונת ההצפה) – תופעת לוואי שכיחה של הניתוח שבה המזון עובר מהר מהקיבה אל המעי הדק וגורם לחולשה, חום בפנים, אי-נוחות בחזה, קוצר נשימה, בחילה והזעה. היא יכולה להופיע דקות עד חצי שעה מהארוחה.
רמת הסוכר בדם
ההזנה התוך-ורידית מכילה כמות רבה של גלוקוז ולכן רמת הסוכר בדם עולה. הצוות המטפל יעקוב אחריה ארבע פעמים ביממה ובמידת הצורך תינתן זריקת אינסולין להורדתה. עם הפסקת ההזנה התוך-ורידית ערכי הסוכר בדם ישובו להיות תקינים והמעקב אחריהם יופסק.
יציאות
בימים הראשונים לאחר הניתוח אין יציאות. החל מהיום החמישי, עם השימוש בג'ג'ונוסטום, תתחיל פעילות המעיים. חשוב ליידע את הצוות המטפל על תוכן היציאות (ייתכנו שלשולים) וכמותן.
מצב נפשי
אבחנה בסרטן הוושט עלולה לזעזע ולהוביל לדיכאון, חרדה מהמחלה והניתוח, תחושת אשמה על סגנון החיים שתרם להתפתחות המחלה, דאגה מהמצב הכלכלי עקב יציאה ממעגל העבודה ותחושות קשות נוספות. צוות רב-תחומי במחלקה, שכולל פסיכולוגית ועובדת סוציאלית, יסייע לך בהתמודדות הנפשית ובמיצוי הזכויות בשירותים וארגונים קהילתיים.
שלב 3: שחרור והחלמה
משך שהותך בבית החולים לאחר הניתוח הוא שבועיים-שלושה, בהתאם לקצב החלמתך. ייתכן שהשחרור יהיה הדרגתי, כלומר יציאה הביתה ללילה אחד או לסוף שבוע, לאחר מכן לפרק זמן ארוך יותר, ורק אחר כך שחרור סופי מבית החולים.
החזרה לשגרה צפויה להימשך חודשים, ובמהלכה ייתכנו עייפות, כאבים, בחילות, הקאות ושלשולים לאחר הארוחות, חוסר תיאבון, ירידה במצב הרוח, חרדה ומתח. שיתוף בני משפחה וחברים יכול להקל בהתמודדות.
מעקב רפואי
ביקורת במחלקה תיערך כשבועיים לאחר השחרור, ובהמשך יתחיל מעקב במרפאה, לרוב במקביל למעקב וטיפול אונקולוגיים.
כאבים
עם הגברת הפעילות ייתכנו יותר כאבים בחתך הניתוח. הם עלולים להימשך עד 8-6 שבועות ויש לקחת משככי כאבים לפי הצורך.
הטיפול בחתך הניתוח ובמוצא הג'ג'ונוסטום
כשבועיים לאחר הניתוח יוצאו התפרים. אין צורך לחבוש את החתך ויש רק לשטוף אותו במים זורמים ובסבון נוזלי ולייבש במגבת נקייה מדי יום עד להחלמה. ייתכנו חוסר תחושה באזור, אודם קל, נפיחות וגרד, שייעלמו עם הזמן. אם מופיעים אודם חזק, נפיחות, הפרשה או החמרה בכאבים יש לדווח לרופא. את מוצא הג'ג'ונוסטום יש לשטוף במים זורמים ובסבון נוזלי, לייבש במגבת נקייה ולסגור את האזור בפד יבש.
חשוב מאוד להתרחץ מדי יום, מומלץ במים פושרים. אמבטיות אינן מומלצות בחודש הראשון לאחר הניתוח.
תזונה
התיאבון אמור לחזור כמה שבועות לאחר תחילת האכילה, ויתגבר עם העלייה בפעילות הגופנית. ההנחיות התזונתיות יינתנו לך מדיאטנית במהלך האשפוז.
- יש להימנע מאכילת ארוחות גדולות, משתייה במהלכן (יש לשתות בין הארוחות), ממזון מתובל ומשתיית קפה, תה, משקאות מוגזים ואלכוהוליים.
- רצוי לאכול שש עד שמונה ארוחות קטנות ביום, אפילו אם לא מרגישים רעב.
- אין לאכול כשעתיים לפני השינה כדי למנוע רפלוקס. במידת הצורך תינתן הזנה בשעות הלילה דרך הג'ג'ונוסטום .
משקל
יש להישקל כמה פעמים בשבוע ולדווח לרופא/ה המנתח/ת על שינויים משמעותיים במשקל) מעל שני ק"ג בשבוע).
יחסי מין
עם השחרור ניתן לחזור לפעילות מינית, אך לא לבצע תנוחות שמפעילות לחץ על החתך הניתוחי (במשך כחודשיים(.
חזרה לעבודה
ההחלטה לחזור לעבוד תלויה לרוב בסוג העבודה וביכולת לבצעה, בצורך בטיפולים אונקולוגיים, ובקצב ההחלמה. יש לקחת בחשבון היעדרות של כ- 12שבועות.
חזרה לפעילות
בתקופת ההחלמה כל פעילות פיזית שגרתית, כגון מקלחת או החלפת בגדים, עלולה להיות מעייפת. לכן יש לתכנן פרקי זמן למנוחה ולהעלות את רמת הפעילות בהדרגה. הליכה תורמת לכושר גופני ולהרגשה כללית טובה. מומלץ לבצעה מדי יום, ולהעלות את המהירות והמרחק בהדרגה. מותר לעלות במדרגות, אך מכיוון שזו פעילות שדורשת מאמץ רב יותר מהליכה, יש לבצעה לאט.
מה לא מומלץ לעשות?
- יש להימנע משחייה למשך שלושה חודשים.
- יש להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול כדי למנוע הישנות של סרטן הוושט.
- רצוי להימנע מנהיגה כל עוד יש כאבים וניטלים משככים )לפחות חודש לאחר השחרור( כיוון שהם עלולים להאט את תגובותיך.
- יש להימנע מהרמת משאות שמשקלם מעל חמישה ק"ג למשך שלושה חודשים כדי לא ליצור מתח על החתך הניתוחי. בנוסף יש להימנע מהרמת תיקים, שקיות עם קניות, וילדים על הידיים.
מתי ליצור קשר עם המחלקה?
ניתן להתייעץ עם רופאי המחלקה בכל שאלה או בעיה שאינן מצריכות פנייה למיון דרך גלית המזכירה, בטלפון 03-5303495. אם היא איננה, ניתן להתקשר למחלקה לטלפון 03-5302709או03- 5302418 .
מצבים שבהם יש לפנות לחדר מיון
- חום מעל 38 מעלות
- אודם, נפיחות או הפרשה בחתך הניתוח
- החמרה בכאבים בחתך הניתוח
- קוצר נשימה במנוחה
- שיעול עם כיח צהוב או ירוק, עם ריח רע או עם דם
- הקאות חוזרות או שלשולים מרובים
