ניתוח כריתת ושט זעיר פולשנית

שם באנגלית: Minimally Invasive Esophagectomy

או השאירו פרטים כאן

הוושט הוא צינור שרירי, ארוך (כ-25 ס"מ) וחלול. הוא מחבר בין הלוע לקיבה דרך הצוואר, החזה לקיבה. בעת הבליעה שריריו מתכווצים וכך מעבירים את המזון אל הקיבה.

כריתת ושט זעיר פולשנית, מלאה או חלקית, נעשית בעיקר כטיפול בסרטן הוושט. ברוב המקרים הניתוח נעשה בשלבים 2-1 של המחלה, כאשר הגידול הסרטני בוושט מקומי (לא התפשט לאזורים אחרים). מדובר בניתוח מורכב ומאתגר שמערב מדורי גוף שונים וכולל את כריתת הוושט וחלק מהקיבה, ומיד לאחריו נעשה שחזור של מערכת העיכול העליונה.

איך נעשה ניתוח כריתת ושט?

לאחר שהמטופל עובר הרדמה כללית, נעשה חתך זעיר בדופן החזה ובבטן, שדרכו מוחדרים המכשור הניתוחי ומצלמה זעירה כדי שהצוות המנתח יוכל לצפות בשדה הניתוח על גבי מסך. ישנם שני סוגי כריתה עיקריים (הבחירה ביניהם נעשית לפי מיקום הגידול והעדפה אישית אם ניתן):

• כריתה תת-שלמה של הוושט: בניתוח זה כורתים את רוב הוושט והחלק העליון של הקיבה. לאחר מכן מחברים את הקיבה שנותרה לוושט הצווארי כדי לשמר את המשכיות מערכת העיכול.
   
• כריתה חלקית של הוושט והקיבה: בניתוח זה כורתים את החלק התחתון של הוושט וחלק מהקיבה העליונה. לאחר מכן מחברים את הקיבה שנותרה לוושט  בבית החזה כדי לשמר את המשכיות מערכת העיכול.

לאחר הניתוח, האזור סביב הוושט נסרק וקשרי הלימפה מוסרים ונשלחים לבדיקה פתולוגית. לפי תוצאות הבדיקה יוחלט אם נדרש טיפול נוסף (כגון קרינה או כימותרפיה).

בנוסף, מוחדרים כמה צינורות, ובהם זונדה דרך האף לתוך הקיבה כדי לנקזה, נקז בבית החזה כדי לנקז ממנו עודפי דם ואוויר, צינורית להזנה דרך הבטן, קתטר אפידורלי למתן משככי כאבים, אינפוזיה מרכזית למתן נוזלים ותרופות וקתטר שתן.

איך מתכוננים לניתוח?

• נפגשים עם הרופא/ה המנתח/ת כדי לקבל מידע והסברים על ההליך. מגיעים לפגישה עם סיכום רפואי מהרופא/ה המטפל/ת, שכולל אבחנה ורשימת תרופות.
• לעתים נדרש טיפול אונקולוגי מקדים כדי להקטין את נפח הגידול טרם הניתוח ולשפר את סיכויי ההחלמה.
• מקבלים ייעוץ מרופא מומחה אם קיימות מחלות רקע כגון מחלות לב או ריאה.
• עוברים בדיקת אקו לב, בדיקת תפקודי ריאות, בדיקות הדמיה כגון CT ,PET CT ואנדוסקופיה, בדיקות דם שכוללות ספירה, כימיה, אלקטרוליטים, תפקודי כבד ותפקודי קרישה, ואק"ג וצילום חזה מעל גיל 40.
• לעתים צריך להתאשפז במחלקה כדי לקבל הזנה תוך-ורידית בעירוי ולמנוע מחסור תזונתי (שממנו סובלים חולים רבים בסרטן הוושט). היא מכילה מלחים, גלוקוז, חומצות אמינו, שומנים וויטמינים. רכיבים אלו עוברים בקלות יחסית את ההיצרות בוושט ומאפשרים לחזק את הגוף לקראת הניתוח.
• מפסיקים ליטול נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) שבוע לפני מועד הניתוח, ומתייעצים עם רופא/ת המשפחה או המנתח/ת לגבי הצורך בתחליפים.
• יום לפני הניתוח מתבצעת הכנת המעיים שכוללת חוקנים ונטילת אנטיביוטיקה.
• יש לצום שש שעות לפני הניתוח.
• בסמוך לניתוח מתרחצים בסבון אנטיספטי מחטא.
• לעתים נדרשת הסרת שיער באזור שבו מתוכנן להתבצע הניתוח כדי לחשוף אותו ולהפחית את הסיכון לזיהום. היא נעשית באמצעות משחה ייעודית.
• בבוקר הניתוח ניתנת זריקת הפרין ראשונה. מטרתה למנוע קרישת דם בעת שכיבה ממושכת בניתוח ובימים הראשונים שלאחריו.

או השאירו פרטים כאן

כמה זמן נמשך הניתוח?

מדובר בניתוח מורכב וארוך יחסית שלרוב נמשך חמש-שש שעות.

מה משך האשפוז?

שבועיים-שלושה הם הטווח הממוצע במחלקתנו.

איך מרגישים אחרי הניתוח?

הטכניקה הזעיר פולשנית שינתה משמעותית את מהלך ההחלמה - כיום רוב המטופלים נזקקים למשככי כאבים שגרתיים בלבד (כגון אופטלגין ואקמול) במשך כמה ימים. החזרה לשגרה מהירה הרבה יותר מזו שלאחר הניתוח המסורתי (שכולל פתיחת בטן/ חזה).

עם זאת, בשל שינוי מיקום הקיבה והשוני באנטומיה של מערכת העיכול העליונה, בתחילה צפויה התמודדות מחודשת עם בליעת המזון והעיכול. גם לאחר ניתוח מוצלח מאוד צפויה ירידה של עד כ-10 אחוזים מהמשקל. בימים הראשונים שלאחר הניתוח הקלוריות מוחזרות במתן תוך-ורידי (עירוי) או בצינורית הזנה ישירות למערכת העיכול (גגנוסטומיה). לאחר מכן צוות מקצועי מתאים למטופלים תוכנית תזונתית.

מה שיעור ההצלחה?

הגורם העיקרי שקובע את סיכויי ההחלמה הוא שלב הגידול בעת אבחונו. אם הוא התגלה בשלב מוקדם והוצא בשלמותו בניתוח, סיכויי ההחלמה טובים. אם הוא התגלה בשלב מאוחר יידרש טיפול משלים (כגון כימותרפיה/ קרינה) לפני הניתוח או אחריו.

מהם הסיבוכים האפשריים?

מכיוון שמדובר בניתוח מורכב שמערב איברי גוף שונים, שיעור הסיבוכים גדול יחסית לניתוחים אחרים. אחד הסיבוכים האפשריים: זיהום הנובע מדליפת ההשקה (החיבור בין הוושט לקיבה) וצורך להרחיב את אזור ההשקה. עם זאת ניתן לטפל ברוב הסיבוכים באמצעים שמרניים או אנדוסקופיים.

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח:

• יש לאכול מזון רך במשך כשבועיים, ולאחר מכן ניתן לחזור לאכול מזון מוצק בהדרגה.
• בתחילה מומלץ לאכול כמויות מזון קטנות בתדירות גבוהה.
• ייתכן שצריך יהיה להימנע זמנית ממזונות שמכילים סיבים תזונתיים (כגון פירות, ירקות ודגנים מלאים).

קראו עוד על ההדרכה למטופלים לאחר הניתוח
 

באילו מקרים עליי לפנות לרופא לאחר הניתוח?

• חום מעל 38 מעלות
• כאבים בלתי נשלטים באזור הניתוח
• אדמומיות, נפיחות, כאב גובר, דימום או כל הפרשה אחרת באזור הניתוח
• בחילות, הקאות או קושי משמעותי לבלוע
• שיעול, קוצר נשימה או כאבים בחזה

למה לבצע את הניתוח בשיבא?

המחלקה לכירורגיית חזה בשיבא מבצעת את כל סוגי כריתות הוושט, חלקיות ומלאות, לרוב בשיטה זעיר פולשנית. למעשה, היא בין הבודדות בארץ שמבצעות ניתוח זעיר פולשני של הוושט. מדובר בניתוח מורכב שכולל את כריתת הוושט והקיבה ושחזור מערכת העיכול, אשר מחייב מיומנות גבוהה וטכנולוגיות מתקדמות, ולכן מומלץ לבצעו רק במרכז רפואי שבו נפח הניתוחים מספק.

בשיבא נמצאים המומחים המובילים והמנוסים בארץ בכל תחומי הכירורגיה, כולל כירורגיה זעיר פולשנית, אשר צברו ניסיון רב גם בניתוח זה. מדי שנה הם מבצעים מגוון ניתוחי ושט בשיטות שונות, ויחד עם מעטפת רב-תחומית של אנשי צוות רפואיים ופארא-רפואיים הם מצליחים להעניק טיפול כוללני, קפדני ויסודי.

בזכות הצוות הרב-תחומי, שיטות הניתוח המתקדמות, הניסיון הכירורגי המצטבר והיחס האישי – תוצאות הניתוח, ההחלמה והשיקום הם מיטביים ולשביעות רצון המטופלים.

◀ חזרה לניתוחי חזה 

◀ חזרה למחלקת כירורגיית חזה

◀ הכירו את ד"ר רן קרמר