תיקון מפרצת באבי העורקים הבטני בעזרת תומכן

שם באנגלית: (Endovascular Aortic Aneurysm Repair (EVAR

מהו ניתוח EVAR?

ניתוח שמטרתו לתקן מפרצת באבי העורקים הבטני (שעובר בבטן) מתוך חלל העורק, ללא צורך בפתיחת הבטן. אבי העורקים (שנקרא גם ותין/ אאורטה) הוא כלי הדם הראשי בגוף ותפקידו לספק דם לכל חלקי הגוף. מפרצת היא מקטע בכלי דם זה שעלול להתרחב עד לכדי התפוצצות ודימום פנימי מסיבי מסכן חיים. ככל שהיא גדולה יותר – עולה הסיכון לקריעתה, בדומה לבלון שנופח יתר על המידה, ולמוות. התסמינים לפני התפוצצות המפרצת עשויים להיות כאבי בטן או גב. 

למי מיועד הניתוח?

למטופלים שאבי העורקים שלהם התרחב לממד שמעלה את הסיכון לקרע – קוטר של 5 ס"מ ומעלה בגברים, ושל 4.5 ס"מ בנשים (בין כדור טניס לתפוז גדול). קבוצת הסיכון העיקרית היא גברים בני 70-60 מעשנים, פעילים או בעברם, עם גורמי סיכון לטרשת עורקים כמו לחץ דם וכולסטרול. עישון הוא גורם מרכזי – הוא מעלה את הסיכון למפרצת באבי העורקים פי חמישה. זאת ככל הנראה עקב רעלנים הגורמים להיחלשות הדופן שלו. כאשר תתגלה אצל מטופל מפרצת שגודלה אינו מסוכן, הוא יעבור אולטרסאונד בטן פעמיים בשנה. וכאשר היא תלך ותגדל – הוא יעבור גם סי-טי ובהמשך ניתוח. יש לציין כי לרוב המפרצת לא גורמת לתסמינים ואם היא מתגלה, זה רק במקרה – בבדיקת הדמיה שנועדה לבעיה אחרת (למשל אולטרסאונד לכיס השתן). לכן חשוב לדעת שבסל התרופות קיימת בדיקת סקר (אולטרסאונד בטן) לגילויה שמיועדת לגברים מעל גיל 65 שאי פעם עישנו.

איך מנתחים?

בתחילה אנו מבצעים חתכים אלכסוניים במפשעות וחושפים את העורק הראשי שמזין את הרגל – זהו העורק ההמשכי לאבי העורקים הבטני. לאחר מכן אנו מכניסים צנתר לתוך עורק זה ומעלים אותו לבטן, מה שמאפשר להיכנס עמו לאבי העורקים הבטני. בתוך חלל זה אנו פותחים באמצעותו תומכן מתכת מצופה בבד. התומכן נצמד בשוליו לחלק הפנימי והבריא של אבי העורקים וכך נוצרת ביניהם אטימה, וכל הדם זורם דרך התומכן בלבד. כך למעשה אנו מייצרים ריפוד פנימי לעורק המורחב, מנטרלים אותו ממחזור הדם ושומרים על דפנותיו מפני השפעת לחץ הדם. בדרך זו נמנעת הסכנה לקריעתו. בסיום הפעולה אנו תופרים את הפתח שנעשה בעורק הראשי שמזין את הרגל ומוודאים כי אספקת הדם לרגליים תקינה. לפני הניתוח המטופלים עוברים כמובן הרדמה מלאה ומנוטרים (למשל, באמצעות מד לחץ דם בעורק כף היד).

כמה זמן אורך הניתוח?

כשלוש שעות.

מה משך האשפוז?

כשלושה ימים, ובהתאם לקצב ההחלמה.

איך מרגישים אחרי הניתוח?

עלולים להיגרם כאבים מהחתכים במפשעות, שפוחתים מהיום השלישי לאחר הניתוח. ניתן ליטול משככי כאבים כדי לטפל בהם.

מה שיעור ההצלחה?

אחוזי ההצלחה של הניתוח – נטרול המפרצת מלחץ הדם ומניעת התפוצצותה – גבוהים מאוד. אולם יש לציין כי לא תמיד מדובר בתיקון מוחלט; לעתים רחוקות, בחלוף השנים, התומכן מפסיק לבצע את תפקידו ולאטום את המפרצת. זאת מכיוון שהתהליך הניווני שהרס את דופן אבי העורקים הבטני עלול להמשיך. לכן על המטופל להמשיך במעקב לכל החיים – להגיע פעם בחצי שנה למכון כלי דם, לבצע דופלקס אבי העורקים (בדיקה שבוחנת את מבנה כלי הדם ואת זרימת הדם בהם) ולוודא כי התומכן אכן מונע זרימת דם למפרצת.

מהם הסיבוכים האפשריים?

זיהום או הפרשה מחתכי הניתוח, פגיעה באספקת הדם לרגליים (נדיר), וכאמור, בחלוף השנים, איטום לא מספק של המפרצת שדורש התערבות נוספת.

הנחיות להתנהגות בבית

המטופל יכול לחזור לשגרה, כולל פעילות גופנית, לאחר ימים ספורים. 

מתי לפנות לרופא?

• חום מעל 38
• אודם מפושט, דימום, נפיחות משמעותית, שטף דם חדש או הפרשה מוגלתית באזור חתכי הניתוח
•  החמרה בכאבים וחוסר השפעה של המשככים