ניתוח אבי העורקים החזי (AORTA)

שם באנגלית: Surgery of the Aorta

מהן המחלות העיקריות שעלולות להתפתח באבי העורקים?  

אבי העורקים (אאורטה/ ותין) הוא כלי הדם הראשי בגוף ותפקידו לספק דם לכל האיברים. הוא יוצא מהחדר השמאלי של הלב, עובר דרך בית החזה, נכנס לבטן ומסתיים בפיצול לעורקי הכסל – המספקים את הדם לאגן ולרגליים. המחלות העיקריות שעלולות להתפתח בו – מפרצת  ודיסקציה – מסכנות חיים.

במפרצת – מקטע מסוים מאבי העורקים מתרחב. אם התרחבותו היא מעל ל–50% מהקוטר של אבי העורקים – הוא עלול להתפוצץ, לגרום לדימום פנימי מסיבי ולמוות. גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות המחלה הם עישון (הכימיקלים שבסיגריות) ויתר לחץ דם שמחלישים את דופן אבי העורקים; גיל מבוגר – מעל 50 (המחלה שכיחה ביותר בקרב גברים מעשנים בני 70-60); היסטוריה משפחתית – מפרצת אצל קרוב משפחה מדרגה ראשונה; ותסמונות כגון מרפן ואהלר-דנלוס שבהן קיימת חולשה גנטית ברקמות החיבור.

תסמיני המפרצת עשויים להיות כאב עמום בחזה, קשיים בבליעה, צרידות, שיעול יבש וכיח דמי. חשוב לציין שבשני שלישים מהמקרים לא יופיעו תסמינים כלל, ולכן אוכלוסיות בסיכון צריכות לעבור מעקב שגרתי – לרוב זו תהיה בדיקת אולטרסאונד פעם בשנה.

דיסקציה משמעותה קרע בשכבה הפנימית של דופן אבי העורקים, שכתוצאה ממנו נכנס אליה דם ויוצר חלל זרימה מדומה, במקביל לזה האמתי. האיום החמור באירוע מסוג זה הוא פריצה מלאה של דופן האאורטה ("התפוצצות") שעלולה להיות קטלנית מיד. במהלך היותר שכיח, זרימת הדם בשני חללים עלולה להתקדם לאורך הדופן של אבי העורקים, לחסום את ענפיו ולפגוע באספקת הדם לאיברים חיוניים. גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות המחלה הם לחץ דם גבוה וטרשת עורקים (רבדים שומניים ודלקתיים ששוקעים בדופן כלי הדם, בעיקר בשל השמנה, סוכרת, ורמת כולסטרול ולחץ דם גבוהים). מחלות אלו גורמות להתעבות והצטלקות של השכבה הפנימית של דופן אבי העורקים וכך פוגעות באלסטיות שלה וגורמות להיחלשותה. כך, היא אינה עומדת בלחצי הדם ונקרעת. התסמינים האפשריים הם כאב חריף בגב ובקדמת החזה, קשיי נשימה, חיוורון, כאבי בטן, כאבים ברגליים ושיתוק.

מהו ניתוח אבי העורקים?

בניתוח זה כורתים את הקטע המורחב (מפרצת) או הקרוע (דיסקציה) באבי העורקים ותופרים במקומו צינור סינתטי (גרפט). מטרתו לאפשר זרימת דם תקינה באבי העורקים, לכל אורכו. מדובר בניתוח לב פתוח שכולל פתיחה מלאה של עצם החזה הקדמית, שנמצאת במרכז בית החזה מלפנים, בחתך של 15-20 ס"מ. בתחילת הניתוח, מחובר המטופל למכונת לב-ריאה (באמצעות החדרת צינורות אל הלב או אל כלי הדם הגדולים שיוצאים ממנו) כדי שניתן יהיה להפסיק את פעולת הלב ולנתח מבלי לגרום להצפת דם בשדה הניתוח.

למי מיועד הניתוח?

לכל מי שסובל ממפרצת או דיסקציה בחלק העולה של אבי העורקים (אאורטה עולה). בחלק זה לא ניתן טכנית להשתיל את הגרפט בצנתור, והניתוח צריך להיעשות בהקדם בשל סכנת החיים.

כמה זמן אורך הניתוח?

שלוש עד שבע שעות, בהתאם למורכבות המקרה (הניתוחים הארוכים הם חוזרים או כאלו שנעשים בשל מחלה שבנוסף לאאורטה העולה מערבת אזורים אחרים, כגון קשת אבי העורקים).  

מה משך האשפוז?

בדרך כלל חמישה עד שבעה ימים.

איך מרגישים לאחר הניתוח?

ההתאוששות מהניתוח היא הדרגתית. הכאב באזור הניתוח עשוי להימשך כחודשיים ולהקרין גם לכתפיים ולגב. חשוב לדווח עליו ולקבל משככים כדי לקדם את ההחלמה. בימים הראשונים ייתכנו גם מיחושים, בעיקר באזורים שהוחדרו אליהם צינורות, כמו נקזים לניקוז הפרשות ומיצים בחלל הבטן וקתטר בשלפוחית השתן. אך ככלל, רוב החולים מתחילים להתאושש ולהתהלך שלושה-ארבעה ימים לאחר הניתוח.

מהם הסיבוכים האפשריים?

חוסר זרימת דם לרקמות (כמו למשל במוח ובכליות), דימום בחזה, אירוע מוחי, וזיהום בפצעי הניתוח. ובעקבות החיבור למכונת לב-ריאה – הפרעה בקרישת הדם, שבץ מוחי, אי ספיקת כליות, תגובה דלקתית רב-מערכתית, וירידה ביכולות קוגניטיביות כמו ריכוז, זיכרון, והתמצאות במרחב.   

הנחיות להתנהגות בבית

• לשמור על ערכי לחץ דם תקינים ואף נמוכים ולהיות במעקב רפואי לשם כך.  
• לתרגל נשימות עמוקות ולא מהירות מפעם לפעם ולבצע תרגילי פיזיותרפיה נשימתית בהדרכת הצוות הסיעודי; אוורור של הריאות חיוני (ולא תמיד נעשה באופן טבעי בעקבות הכאבים שלאחר הניתוח) למניעת זיהומים.
• לרחוץ את פצעי הניתוח בסבון ומים זורמים מדי יום עד להחלמתם.
• לשתות נוזלים בהדרגה ולאכול תחילה מזון רך כמו לבן ודייסה כדי לא להכביד על הקיבה ולמנוע בחילות. בהמשך יש להיוועץ בדיאטן/ית על תזונה מתאימה.
• להקפיד ליטול את התרופות שנקבעו ולהמשיך מעקב רפואי סדיר אצל רופא המשפחה וקרדיולוג.
• להיזהר מנפילות בימים הראשונים. אלו עלולות להתרחש בשל כאבים, חולשה, תרופות חדשות, לחץ דם נמוך ועוד.
• במשך תקופת ההחלמה (כשישה שבועות) יש לנוח כמה שאפשר במהלך היום (מומלץ לקחת חופשת מחלה) ולהימנע מתנועות שמאמצות את בית החזה, מנהיגה, מהרמת משאות כבדים (מעל חמישה ק"ג), ומפעילות גופנית מאומצת (כמו ריצה והרמת משקולות). עם זאת, יש להקפיד לעשות פעילות גופנית קלה עד מתונה כהליכה (ניתן ורצוי כחצי שעה ביום כבר בחודש הראשון), שתורמת לזרימת דם מיטיבה, לשיקום הלב ולהפחתת לחץ הדם.
•  מכיוון שניתוח לב הוא חוויה קשה מומלץ להתחיל בתוכנית שיקום לב בסמוך למועד השחרור, שכוללת פעילות גופנית מבוקרת, הדרכה תזונתית, והרצאות על נושאים שקשורים לבריאות הלב. תוכנית זו מסייעת לחזור לחיי שגרה ולתפקוד מלא, נמשכת כמה חודשים וכלולה בסל הבריאות.

מתי לפנות לרופא?

• כאבים בחזה שאינם דומים לכאבים לאחר הניתוח
• אי סדירות בקצב הלב
• קוצר נשימה במנוחה
• חוסר יציבות, חולשה, עייפות קיצונית, סחרחורת או כל הרגשה חריגה אחרת
• חום מעל 38.5
• הפרשה, אודם או נפיחות באזור הניתוח
• עלייה חדה במשקל (ק"ג-שניים ביומיים), שעלולה להעיד על חוסר איזון תרופתי
• בצקות ברגליים

למה לעבור את הניתוח בשיבא?

במחלקה לניתוחי לב בשיבא נעשים עשרות ניתוחי אבי העורקים מכל הסוגים מדי שנה, והיא המיומנת והמנוסה ביותר בתחום זה.

בשיבא זכותך לבחור מנתח לב, ללא תשלום. רוצה להזמין תור?

טלפון: 03-5302710

דוא"ל: Marina.Aronov@sheba.health.gov.il