כריתת ריאה זעיר פולשנית, דרך חתך אחד (טורקוסקופיה)

שם בעברית: כריתת ריאה זעיר פולשנית, דרך חתך אחד (טורקוסקופיה)

שם באנגלית: Uni-Port Lobectomy

או השאירו פרטים כאן 

מהו ניתוח כריתת ריאה דרך חתך אחד וכיצד הוא נעשה?

כריתת ריאה או חלק ממנה דרך חתך אחד היא סוג של ניתוח זעיר פולשני. בניתוח זה מסירים ריאה/ אונת ריאה/ חלק מהאונה (סגמנט) שנגוע/ה בגידול דרך חתך באורך שלושה-ארבעה ס"מ, שנעשה בין הצלעות (בדופן החזה הצדי). בניגוד לניתוח פתוח, בניתוח זה אין צורך לפשק את הצלעות או לשבור אותן.

לאחר שהמטופל עובר הרדמה כללית, מוחדרים דרך החתך המכשור הניתוחי ומצלמה זעירה שמעבירה תמונה חדה ומוגדלת למסכים ברזולוציה גבוהה. כך הצוות המנתח צופה בשדה הניתוח תוך כדי ההליך. בסיום, לאחר שהאונה (או הריאה) מנותקת, היא מורחקת דרך החתך בתוך שקית ייעודית, וללא פתיחה נוספת. במשך כל ההליך המטופל מונשם דרך ריאתו השנייה. 

בסיום הניתוח משאירים למשך כמה ימים בדופן בית החזה נקז אחד או שניים כדי לנקז היטב אוויר, דם ונוזל – שמצטברים בחלל שבין דופן בית החזה לריאה – לתוך מכל ניקוז.

ניתוח כריתת ריאה דרך חתך אחד הוא המתקדם ביותר מבין הניתוחים הזעיר פולשניים, שלעתים כוללים שלושה-ארבעה חתכים, ומבחינה אונקולוגית לא נעשית בו כל פשרה. יתרונותיו המרכזיים:

הפחתה משמעותית של הסיכון לפגיעה בעצבים הבין-צלעיים, שממוקמים בדופן בית החזה. פגיעה בעצבים אלה כרוכה בכאבים חריפים וכרוניים (כאבים נוירופתיים – משניים לפגיעה עצבית).

בהשוואה לסוגי ניתוח אחרים (לרבות זעיר פולשניים), ההחלמה מניתוח זה מהירה יותר ומאפשרת לשוב בתוך זמן קצר לתפקוד פיזיולוגי ונשימתי רגיל. כך גם קטן הסיכון לסיבוכים שנובעים מהיעדר תנועה, כגון הצטברות ליחה בריאות, דלקת ריאות, היווצרות קרישי דם, ותמט הריאה (אובדן של נפח הריאה שמפחית את האוורור הריאתי וגורם לירידה ברמת החמצן בדם).

לפיכך ניתוח זה מתאים גם למטופלים מבוגרים שמצבם הבריאותי אינו מיטבי.

חידושים בטיפול הכירורגי בסרטן ריאה - ד"ר רן קרמר מתראיין לתוכניתו של פרופ' רפי קרסו:

למי הניתוח מיועד?

לרוב כריתת ריאה דרך חתך אחד נעשית כטיפול בסרטן ריאות. היא יכולה להיעשות גם להסרת גידולים שפירים, לצורך הוצאת ריאה שנפגעה ממחלות דלקתיות כרוניות ולמצבים נוספים.

סרטן ריאות הוא אחד מסוגי הסרטן השכיחים ביותר: מדי שנה מאובחנים בישראל כ-1,500 חולים, רובם מעשנים לאחר גיל 40. הסרת גידול סרטני מהריאה אפשרית כאשר הוא אובחן מוקדם – שלב 1 או 2 (כשניתן להסירו בשלמותו). בשלבים אלו ניתוח נחשב לטיפול היעיל ביותר ומטרתו להביא לריפוי מוחלט. בשלבים מאוחרים יותר, כאשר הגידול כבר שלח גרורות לאזורים מרוחקים בגוף, ניתוח אינו אפשרות טיפולית.

בניתוח ריאה דרך חתך אחד ניתן לכרות את הגידול עם הסגמנט המעורב בלבד, או את אונת הריאה שמכילה אותו או את הריאה כולה. בחירת סוג הניתוח מתבססת בעיקר על גודל הגידול ומיקומו. גורמים כמו מצב הריאות והרזרבה הנשימתית נלקחים גם הם בחשבון ונבדקים טרם הניתוח.

אצל רוב המטופלים מוסרת אונת הריאה עם הגידול ולא הריאה כולה. בנוסף מוסרים קשרי לימפה סמוכים בשל החשש שהם מכילים תאים סרטניים. האונות הנותרות מתפשטות וכך מפצות על היעדרה של האונה שנכרתה וממלאות את חלל החזה (הריאה הימנית מחולקת לשלוש אונות והריאה השמאלית מחולקת לשתי אונות).

או השאירו פרטים כאן

כיצד נערכים לניתוח?
 

• נפגשים עם הרופא/ה המנתח/ת כדי לקבל מידע והסברים על ההליך. יש להצטייד בסיכום רפואי מהרופא/ה המטפל/ת, שכולל אבחנה ורשימת תרופות.
• מבצעים בדיקות שבוחנות את המסוגלות לעמוד בניתוח, בעיקר מבחינת תפקודי הלב והריאות, כגון אקו לב, תפקודי נשימה, צילום חזה או CT חזה, בדיקות דם שכוללות ספירה וביוכימיה, ואק"ג (מעל גיל 40).
• מטופלים שנוטלים נוגדי קרישה ידונו עם הרופא/ה בנוגע לצורך להפסיקם או להחליפם. 
• יש להיות בצום מלא שש שעות לפני הניתוח.
• במידת הצורך תבוצע הסרת שיער מהאזור הרלוונטי לניתוח.
• יש להתקלח בסבון מחטא שנמצא במקלחת בחדר.
• תילקח דגימת דם לבחינת סוג הדם כדי שניתן יהיה להתאים מנת דם במידת הצורך.
• תינתן זריקת הפרין בסמוך לניתוח. מטרתה למנוע קרישת דם בעת שכיבה ממושכת בניתוח ובימים הראשונים שלאחריו.
• כחצי שעה לפני הניתוח תינתן תרופת הרגעה.
• במעבר לחדר ניתוח מחובר למטופל מוניטור שמציג את קצב הלב ומותקן עירוי ורידי ולעתים גם צנתר עורקי לניטור לחץ הדם.
• לאחר תום ההכנות להרדמה מונחת על פני המטופל מסכת חמצן ומתחיל תהליך ההרדמה והניתוח.

על הניתוח, היתרונות וסיפור אישי של מטופלת – צפו בסרטון עם מנהל מחלקת ניתוחי חזה, ד"ר רן קרמר:

כמה זמן נמשך הניתוח?

משך הניתוח הממוצע הוא שעה וחצי-שעתיים. זמן זה כמובן עשוי להשתנות כתלות במורכבות הניתוח.

מה משך האשפוז?

רוב המטופלים משתחררים לביתם לאחר שלושה-ארבעה ימים.

איך מרגישים אחרי הניתוח?

רוב המטופלים נזקקים למשככי כאבים שגרתיים (כגון אופטלגין ואקמול) במשך כמה ימים, חוזרים לפעילות שגרתית לא מאומצת לאחר כשבועיים, וריאותיהם ונשימתם חוזרות לתפקד כמעט כרגיל לאחר כחודש. מיעוט המטופלים יסבלו מקיפוח נשימתי מסוים (למשל במאמץ גופני). 

מה שיעור ההצלחה?

הסיכוי לריפוי נקבע בעיקר לפי שלב המחלה. כאשר הניתוח נעשה בשלב מוקדם, הסיכוי לריפוי גבוה מאוד.

מהם הסיבוכים האפשריים?

כמו בכל ניתוח עלולים להיגרם סיבוכים כגון דימומים וזיהום בפצע הניתוח. בנוסף עלולות להתפתח דלקת ריאות או דליפת אוויר ממושכת. שיעור הסיבוכים תלוי בעיקר במצב המטופל טרם הניתוח ובמורכבות מחלות הרקע שלו.

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח

• כדי להפחית את שיעור הסיבוכים שנובעים מהיעדר תנועה למינימום האפשרי, צוות המחלקה מסייע למטופלים לחזור לפעילות מהר ככל הניתן; ביום שלאחר הניתוח רובם מתחילים ללכת (בכוחות עצמם או עם סיוע) ומבצעים פיזיותרפיה נשימתית ותנועתית. פעולות אלו חיוניות לתהליך ההחלמה ומצריכות שיתוף פעולה מלא מצד המטופלים (אם קיימים כאבים, טיפול משכך יאפשר לבצען). לקראת השחרור ניתנות המלצות לתרגול עצמי בבית. 
• מומלץ לשוב לפעילות גופנית מתונה בסולם מאמצים עולה.
• כשבועיים לאחר הניתוח על המטופל להגיע לביקורת במרפאת המחלקה. במידת הצורך יופנה לביקורת אונקולוגית.  

קראו עוד על ההנחיות למטופלים לאחר כריתת ריאה

באילו מקרים עליי לפנות לרופא לאחר הניתוח?

• חום מעל 38 מעלות
• קוצר נשימה
• כאבים בלתי נשלטים או לחץ בחזה

למה לבצע את הניתוח בשיבא?

המרכז הרפואי שיבא הוא בין בתי החולים היחידים בארץ שמבצעים ניתוח זעיר פולשני בחתך אחד. בנוסף, בשיבא נמצאים המומחים המובילים והמנוסים בארץ בכל תחומי הכירורגיה, כולל כירורגיה זעיר פולשנית, ובסרטן ריאות. מדובר בצוות מיומן מאוד (עם ניסיון של אלפי ניתוחים מורכבים) שמשתמש באמצעים הטכנולוגיים החדשניים ביותר.

◀ חזרה לניתוחי חזה 

◀ חזרה למחלקת כירורגיית חזה

◀ הכירו את ד"ר רן קרמר