תהליך ההתאוששות במחלקה לאחר כריתת ריאה מלאה או חלקית

שלב 1: חדר התאוששות

בתום כריתת ריאה מלאה או חלקית, שלרוב נעשית כטיפול בסרטן ריאות, עוברים המטופלים לחדר ההתאוששות, לרוב לכמה שעות. אין ביקורים בחדר זה אלא אם כן מתקבלת החלטה להשאיר בו את המנותח/ת להשגחת לילה (ואז ייכנס נציג מבני המשפחה לכמה שעות, בתיאום עם הצוות המטפל). הורים לילדים קטנים שנותחו יורשו להיכנס לחדר ההתאוששות בכל זמן.

שלב 2: המחלקה לכירורגיית חזה

לאחר השהייה בחדר התאוששות המטופלים עוברים למחלקה לכירורגיית חזה.  הם מתקבלים על ידי אח/ות ונמדדים להם חום, דופק, לחץ דם, ורמת חמצן בדם. בנוסף הם מחוברים לכמה צינורות ומכשירים לניטור וטיפול. העיקריים שבהם הם:

מוניטור: מכשיר שמודד את פעילות הלב, לחץ הדם ורמת החמצן בדם.

טיפול בחמצן: במסכת פנים או משקפי חמצן.  

עירוי: דרכו ניתנים נוזלים ותרופות לווריד.

קתטר שתן: צינורית המוכנסת לשלפוחית השתן במשך כמה ימים לאחר הניתוח. היא מאפשרת להתרוקן ולנטר את מאזן הנוזלים שנכנסים לגוף ומופרשים ממנו. היא מוצאת בהתאם להתקדמות ההחלמה ואז ניתן לחזור למתן שתן רגיל. צפויה צריבה מסוימת בפעמים הראשונות. זוהי תופעה ידועה וחולפת אך יש להודיע עליה לצוות.

נקז חזה: צינור היוצא מבית החזה ומנקז את האוויר, הדם וההפרשות  שמצטברים באזור הניתוח בבית החזה. הוא מחובר למכל איסוף המכיל שסתום חד-כיווני, וההפרשות המצטברות מנוטרות בו. הנקז והמכל ילוו אותך כמה ימים (ניתן להרטיבם בעת הרחצה), עד שתיפסק דליפת האוויר מהריאה וכמות ההפרשות תהיה פחות מ- 200מ"ל ליממה. הוצאת הנקז מסמנת את מועד השחרור הקרב. היא נעשית במיטה ונמשכת דקות ספורות. כמה שעות לאחריה יבוצע צילום ביקורת.

כאבים

הכאבים לאחר ניתוח בבית החזה נגרמים מהחתך הניתוחי ומנוכחות הנקז. הם מופיעים בבית החזה אך עלולים להקרין לכתפיים, לגב ולבטן העליונה בצד הניתוח. אומדן נכון של עוצמתם, דיווח וטיפול מתאים משפיעים על קצב ההחלמה.

הצוות הסיעודי במחלקה מדרג בכל משמרת את עוצמת הכאבים של המטופלים באמצעות סרגל כאב (רמת כאב מ-0 עד 10) ונותן טיפול מותאם. מטרתנו להפחית את הכאב עד כמה שניתן כדי לאפשר מנוחה, שינה, תרגילי נשימה ויכולת טובה לנשום עמוק, להשתעל, לפנות הפרשות מהריאות, להתנייד ולהתחזק כמה שיותר מהר (וכך למנוע סיבוכים כמו דלקת ריאות והיווצרות של קרישי דם).

שיטות למניעת הכאב:

• מתן משככים סביב השעון: בימים הראשונים לאחר הניתוח יינתנו לך משככי כאבים דרך הווריד לפחות שש פעמים ביום. אם עדיין יכאב לך יש לבקש מהצוות הסיעודי תוספת. עם תחילת האכילה והשתייה, ואם אין בחילות, יינתנו לך כדורים נגד כאבים דרך הפה ויש להקפיד לקחתם בזמנים קבועים כדי למנוע התקפי כאב. אם הם יגרמו לתופעות לוואי יש לדווח לצוות והוא יטפל בהתאם.
• קתטר אפידורלי: צינורית זעירה שעוברת דרך העור לחלל עמוד השדרה. דרכה מוזרקים משככי כאבים בימים הראשונים לאחר הניתוח.
• מכשיר :(Patient-controlled analgesia) PCA מכשיר שמשחרר משככי כאבים באמצעות משאבה שמחוברת לגוף דרך עירוי ורידי, שעליה לחצן ידני שמאפשר למטופל/ת לשלוט במינון הרצוי.
•  מדבקות פנטניל: מדבקות שמשחררות משככי כאבים לאט ובאופן מתמשך. הן מודבקות באזור הכתף ומוחלפות אחת לשלושה ימים.

בכל השיטות הללו הצוות הסיעודי עוקב אחר מצב ההכרה, לחץ הדם, דופק, מספר נשימות וריכוז החמצן בדם.

נשימה והפעלה

תרגילי נשימה, תנועה והליכה מסייעים לתהליך החלמה תקין ולכן יש להקפיד לבצעם.

באופן טבעי לאחר הניתוח מצטברות הפרשות בריאה, והכאבים, העייפות, החולשה והקושי לנשום עמוק מפריעים בפינוין. לכן, כדי למנוע בעיות נשימה וסיבוכים כגון דלקת ריאות, צוות הפיזיותרפיה, הרופאים והאחיות ידריכו אותך בביצוע תרגילי נשימה. אלה אמורים לסייע באוורור יעיל יותר של הריאות, בפינוי הפרשות ובמניעת סיבוכים. לרוב יהיו לך אביזרי עזר נשימתיים וניתן יהיה לתרגל עמם כפי שהצוות הדריך אותך. רצוי לתרגל מדי שעה שאיפה ונשיפה.

בנוסף, ייתכן שיחברו לך משאבות מיוחדות לרגליים שתפקידן לסייע לזרימת הדם ולמנוע קרישת דם (שעלולה להיווצר בעקבות שכיבה ממושכת ותנועה מועטה). זאת בנוסף לזריקות לדילול הדם.

טיפול בפצע הניתוחי

48 שעות אחרי הניתוח יסירו לך את התחבושות וניתן יהיה להתרחץ ולהרטיב את פצע הניתוח. הרחצה תיעשה במקלחת בישיבה על כיסא והצוות המטפל יסייע במידת הצורך. אם לאחר מכן פצע הניתוח יהיה נקי ולא יפריש, לא יהיה צורך לחבוש אותו שוב.

תזונה

כמה שעות לאחר הניתוח ניתן להרטיב את הפה בישיבה במיטה. לאחר כ-24 שעות ניתן להתחיל לשתות בהדרגה, ואם אין בחילות אפשר גם להתחיל לאכול (בתחילה תזונה רכה, כגון יוגורט וגבינה, ובהמשך תזונה רגילה). ביומיים הראשונים ייתכנו חוסר תיאבון ובחילות שיחלפו עם הזמן.

יציאות

פעולת המעיים תחזור לסדרה כמה ימים לאחר הניתוח. תיתכן עצירות בשל השפעת חומרי ההרדמה, משככי הכאבים, שינויים בתזונה ובסביבת החיים, רמת הניידות המופחתת ושתייה לא מספקת. יש לדווח על הבעיה כדי לקבל טיפול.

סוכרת

הסטרס הניתוחי גורם לעלייה זמנית ברמת הסוכר (גלוקוז) בדם. הצוות הסיעודי עוקב אחר רמה זו ונותן טיפול מותאם (לעתים זריקות אינסולין – ההורמון שאחראי להכניס את הסוכר לתאים ולהוריד את רמתו בדם).

בדיקות

הצוות המטפל ימדוד לך לחץ דם, דופק, חום וסטורציה (ריווי חמצן בדם) בכל משמרת. כמו כן ייעשו בדיקות דם וצילום חזה לפי הצורך.

ביקור יומי

הצוות המטפל יערוך ביקור בוקר מדי יום (בזמן זה מלוויך יתבקשו לצאת) ויעריך את התקדמותך בהחלמה, ובמקביל תיקבע לך תוכנית הטיפול היומית. את התרופות הקבועות נחזיר בהדרגה בהתאם למצבך. אין ליטול תרופות ללא ידיעת הצוות.  

מנוחה וביקורים

מנוחה חיונית להחלמתך. ניתן ורצוי לקבל מבקרים בשעות הביקור המקובלות במחלקה. יש לזכור שמספרם מוגבל לשניים.

שלב 3: שחרור

יום השחרור

לרוב השהות במחלקה נמשכת כשבוע. מועד השחרור נקבע על ידי רופא/ת המחלקה בהתאם לקצב ההחלמה. שעות השחרור הצפויות הן בין 10:00 ל-12:00. אין מניעה משחרור בסופי שבוע וחגים.

ביום השחרור יינתנו לך הדרכה לקראת שחרור הביתה, מכתב שחרור רפואי, מכתב שחרור סיעודי, מרשם לתרופות לימים הקרובים, והזמנה לביקורת במרפאת המחלקה שבמכון למחלות ריאה (לרוב נבקשך להגיע אליה עם בדיקות דם וצילום חזה עדכניים). כל ההחלטות לגבי הצורך בהמשך טיפול ומעקב יינתנו ביום הביקורת.

תהליך ההחלמה לאחר השחרור

פעילות גופנית: עליך לחזור בהדרגה לפעילות גופנית, כולל תרגילי התעמלות לזרועות, תרגילי נשימה והליכה (הפעילות המומלצת ביותר לאחר הניתוח), כפי שהודרכת על ידי צוות המחלקה והפיזיותרפיסט/ית.

מנוחה: יש לתכנן את היום שלך כך שיכלול זמן למנוחה.

משככי כאבים: יש להמשיך בטיפול נגד כאבים בהתאם להדרכה שקיבלת ולמפורט במכתב השחרור .

פצע הניתוח ופצע הנקז: נפיחות או אודם קל עלולים להופיע סביב חתך הניתוח במשך כמה שבועות. אם הם מחמירים או שמופיעה הפרשה יש לעדכן אותנו ולהגיע לבדיקת רופא/ה.

את סיכות הניתוח יש להוציא בקופת חולים שבוע לאחר השחרור. עד אז לא חובה לחבוש את האזור, אך הדבר יכול לסייע במניעת כתמים על הבגד ולמנוע מהסיכות להסתבך בו.

לעתים פצע הנקז יפריש נוזל בעת שיעול או עליית לחץ. תופעה זו לרוב אינה בעייתית אך דורשת את בדיקת הצוות המטפל.

הגבלות בתקופת ההחלמה: יש להימנע מהרמת משאות ששוקלים מעל חמישה ק”ג, מצלילה ומעישון (לגבי פעולות נוספות, יש להתעדכן אצל הצוות המטפל). בנוסף, איננו ממליצים לנהוג במשך כחודש ובמיוחד לא עד הביקורת במרפאה, ואין לנהוג אם נוטלים משככי כאבים מסוימים (אנא התעדכנו אילו אצל הצוות המטפל). טיסה מותרת חודש לאחר הניתוח, אך החלטה סופית בעניין תתקבל בעת הביקורת במרפאה.

ניתן לפנות אלינו בכל שאלה לגבי הניתוח והתקופה שאחריו.

מתי לפנות לרופא/ה המטפל/ת או לחדר המיון

• חום מעל 38 מעלות
• קוצר נשימה משמעותי
• שיעול טורדני שמחמיר
• כיח דמי שמחמיר או שכמותו משמעותית
• אודם מפושט, נפיחות משמעותית או הפרשה מוגלתית בחתך הניתוח
• כאבים חזקים שלא משתפרים עם המשככים
• תחושה כללית לא טובה

◀ חזרה לניתוחי חזה 

◀ חזרה למחלקת כירורגיית חזה

◀ הכירו את ד"ר רן קרמר