ניתוח מעקפים
שם באנגלית: Coronary Artery Bypass Surgery
מהו ניתוח מעקפים?
ניתוח שבו מבצעים מעקף של חסימות/ היצרויות בעורקים הכליליים, שתפקידם להעביר דם לשריר הלב. זאת באמצעות שתלים שנלקחים מגוף המטופל – עורקים מבית החזה או היד או ורידים מהרגל. כלומר, בניתוח זה עוקפים את האזורים החסומים/ מוצרים בעורקים הכליליים ויוצרים נתיב חדש שבו יזרום דם עשיר בחמצן לשריר הלב.
כאשר העורקים הכליליים מוצרים או נחסמים, זרימת הדם לתאי הלב נחלשת ושריר הלב לא מקבל מספיק חמצן. היצרות וחסימה אלו נגרמות בעיקר בשל טרשת עורקים; במצב זה שוקעים חומרים כגון שומני דם עתירי כולסטרול ותאי דלקת בדפנות העורקים. שקיעה זו מובילה עם הזמן ליצירת פלאק (גוש) טרשתי המצר ואף חוסם את חלל העורק, מה שמפריע לדם לזרום דרכו. כך עלולה להיווצר מחלת לב כלילית שעלולה לגרום להתקף לב. תסמיניה עשויים להיות לחצים או כאבים בחזה וקוצר נשימה, במיוחד במאמץ.
באילו מצבים מבצעים את הניתוח?
- טרשת חריפה בשלושת העורקים הכליליים
- היצרות חמורה של העורק השמאלי הראשי של הלב (עורק מרכזי וחשוב שחסימה שלו משמעה התקף לב קשה וחמור)
- אי ספיקת דם חמורה של החדר השמאלי בלב
- היצרות/ חסימה בעורקים הכליליים שנלווית לה בעיה במסתמי הלב
איך מנתחים?
לאחר הרדמה כללית, מנסרים חתך בבית החזה (בגודל 20-15 סנטימטר) שעובר דרך עצם בית החזה והשרירים כדי לאפשר גישה מלאה לעורקים המוצרים/ חסומים בלב. במקביל, לרוב, מחברים את המטופל למכונת לב-ריאה כדי שניתן יהיה לשתק את הלב ולתפור את המעקפים. כך למעשה היא מחליפה זמנית את פעולת הלב כמשאבה לאספקת הדם לגוף ואת פעולת הריאות בחמצון הדם.
בשלב הבא עושים חיתוך מקומי בבית החזה/ ביד/ ברגל, קוצרים מהם עורקים או ורידים ותופרים אותם לעורקי הלב, מעבר לנקודת ההיצרות/ החסימה שבהם. בכך יוצרים מעקף לאזור החסום ומכאן שמו של הניתוח. האזורים ביד/ ברגל/ בבית החזה שמהם נקצרים כלי הדם מוזנים במערכות עורקים משניות שנכנסות לפעולה, ולכן זרימת הדם בהם תימשך היטב. בסיום הניתוח מנתקים את המטופל ממכונת הלב-ריאה, תופרים את בית החזה והיד או הרגל (אם נעשו בהן חתכים) וחובשים אותם.
צפו בסרטון עם ד"ר יגאל כסיף על ניתוח מעקפים:
כמה זמן אורך הניתוח?
שלוש-ארבע שעות.
מה משך האשפוז?
ארבעה-חמישה ימים.
איך מרגישים אחרי הניתוח?
ההתאוששות מהניתוח היא הדרגתית. הכאב באזור הפצעים עשוי להימשך כחודשיים ולהקרין גם לכתפיים ולגב. חשוב לדווח עליו ולקבל משככים כדי לקדם את ההחלמה. בימים הראשונים לאחר הניתוח ייתכנו גם מיחושים, בעיקר באזורים שהוחדרו אליהם צינורות, כגון נקזים לניקוז הפרשות ומיצים בחלל הבטן וקתטר בשלפוחית השתן. אך ככלל, רוב החולים מתחילים להתאושש ולהתהלך שלושה-ארבעה ימים לאחר הניתוח.
מה שיעור ההצלחה?
מטרתו העיקרית של הניתוח היא למנוע התקף לב, והוא עושה זאת ביותר מ-95% מהמקרים. שכן, שריר הלב חוזר לקבל אספקת דם מלאה לשנים רבות (אם המעקפים הם ורידים ייתכן שיידרש צנתור לפתיחתם לאחר עשור בשל היצרותם או חסימתם). כך, בעקבות ריפוי תסמיני תעוקת החזה, כמעט כל המטופלים מדווחים על הטבה משמעותית במצבם ובאיכות חייהם.
מהם הסיבוכים האפשריים?
הסיבוכים נדירים וכוללים דימום בחזה, אירוע מוחי וזיהום בפצעי הניתוח, ובעקבות החיבור למכונת לב-ריאה – שבץ מוחי, הפרעה בקרישת הדם, תגובה דלקתית רב-מערכתית, אי ספיקת כליות, וירידה ביכולות קוגניטיביות כגון זיכרון, ריכוז והתמצאות במרחב.
הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח
- מומלץ לתרגל נשימות עמוקות ולא מהירות מפעם לפעם ולבצע תרגילי פיזיותרפיה נשימתית בהדרכת הצוות הסיעודי; אוורור של הריאות חיוני (ולא תמיד נעשה באופן טבעי בעקבות הכאב שלאחר הניתוח) למניעת זיהומים.
- יש לרחוץ את פצעי הניתוח בסבון ומים זורמים יום-יום עד להחלמתם.
- מומלץ לשים אגדים אלסטיים על רגל שנלקח ממנה מעקף כדי למנוע בצקת. זו עלולה להיווצר עקב ירידה מסוימת וזמנית בזרימת הדם.
- יש לשתות נוזלים בהדרגה ולאכול תחילה מזון רך כגון לבן ודייסה כדי לא להכביד על הקיבה ולמנוע בחילה. בהמשך יש להיוועץ בדיאטן/ית על תזונה מתאימה.
- יש להקפיד ליטול את התרופות שנקבעו ולהמשיך מעקב רפואי סדיר אצל רופא המשפחה וקרדיולוג.
- יש להיזהר מנפילות בימים הראשונים. אלו עלולות להתרחש בשל חולשה, כאבים, תרופות חדשות, לחץ דם נמוך ועוד.
- במשך תקופת ההחלמה (כחודשיים) יש לנוח כמה שאפשר במהלך היום (מומלץ לקחת חופשת מחלה) ולהימנע מתנועות שמאמצות את בית החזה, מהרמת משאות כבדים (מעל 5 ק"ג) ומנהיגה. עם זאת, יש להקפיד לעשות פעילות גופנית מתונה כהליכה (ניתן ורצוי כחצי שעה ביום כבר בחודש הראשון).
- מכיוון שניתוח לב הוא חוויה קשה, פיזית ונפשית, מומלץ להתחיל בתוכנית שיקום לב בסמוך למועד השחרור, שכוללת הדרכה תזונתית, פעילות גופנית מבוקרת והרצאות בנושאים הקשורים לבריאות הלב. תוכנית זו מסייעת לחזור לחיי שגרה ולתפקוד מלא, נמשכת כמה חודשים וכלולה בסל הבריאות.
מתי לפנות לרופא?
- כאבים בחזה שאינם דומים לכאבים לאחר הניתוח
- אי סדירות בקצב הלב
- קוצר נשימה במנוחה
- חוסר יציבות, חולשה, עייפות קיצונית, סחרחורת או כל הרגשה חריגה אחרת
- חום מעל 38.5
- הפרשה, אודם או נפיחות באזור הניתוח
- עלייה חדה במשקל (ק"ג-שניים ביומיים), שעלולה להעיד על חוסר איזון תרופתי
- בצקות ברגליים
למה לבצע את הניתוח בשיבא?
המחלקה לניתוחי לב בשיבא היא המובילה בארץ בתחומה. מתבצעים בה מעל 800 ניתוחי לב פתוח בשנה (200-300 ניתוחים יותר ממחלקות הלב הגדולות בארץ), והיא זוכה כבר כמה שנים בתואר המחלקה המצטיינת של שיבא (יחד עם המחלקה לטיפול נמרץ). בנוסף, המעבדות, מערכות ההדמיה, חדרי הניתוח והציוד הניתוחי שמשמשים אותה הם מהמתקדמים בעולם.
בשיבא זכותך לבחור מנתח לב, ללא תשלום. רוצה להזמין תור?
טלפון: 03-5302710
דוא"ל: Marina.Aronov@sheba.health.gov.il
