ניתוח השתלת לב

שם באנגלית: Heart Transplantation

איך מתכוננים לניתוח?

בהגעה לאשפוז לקראת ניתוח השתלת לב פוגשים באנשי הצוות ומתבצע הליך שגרתי לקראת ניתוח שיכול להימשך מספר שעות. ההכנה כוללת:  בדיקה רפואית וסיעודית; הערכת רופא/ה מרדימ/ה; הדרכה ומתן הסברים מפורטים על מהלך הניתוח וסיכונים צפויים; חתימה על הסכמה מדעת; התקנת עירוי; בדיקות דם; הסרת שיער מאזור הניתוח; רחצת הגוף בסבון אנטיספטי. 

במקביל מתבצעות בדיקות ללב הנתרם. קיימים מצבים שבהם הוא לא מתאים או שלא ניתן לבצע את ההשתלה מסיבה רפואית אחרת. מטרת צוות ההשתלה היא לסייע עד כמה שניתן להצלחת הניתוח ולקליטת הלב המושתל לאורך זמן, אך צריך להיערך גם לאפשרות שההשתלה תידחה.

איך מתבצע ניתוח השתלת לב?

צוות רב מקצועי מקבל את המטופל/ת בחדר הניתוח ומתחיל בהכנות: מחברים למוניטור שמדגים את קצב הלב, מחדירים עירויים לצורך טיפול ואיזון מיטבי במהלך הניתוח, מניחים מסכת חמצן על פני המטופל ועוברים להרדמה כללית.

במהלך הניתוח מחזור הדם של המטופל מחובר למכונת לב-ריאה (שמחליפה זמנית את פעולת הלב והריאות). נעשה חתך אורכי בעצם החזה. הלב החולה מנותק מהעורקים והוורידים הראשיים בגוף ומוסר בשלמותו. הלב הנתרם מושתל במקום הלב שהוסר ונתפר לעורקים ולוורידים הראשיים.

לביצוע הניתוח נדרש צוות גדול ומיומן הכולל מנתחי לב, רופא/ה מרדימ/ה, טכנאי/ת מכונת לב-ריאה וצוות אחיות. במקרים רבים הניתוח להנצלת הלב הנתרם מתבצע במרכז רפואי אחר מזה שבו מתבצעת השתלת הלב והסנכרון בין הנצלת תרומת הלב והשתלת הלב חייב להיות מדויק. הלב הנתרם מונצל על ידי צוות הרפואי של היחידה הכולל מנתח/ת לב, קרדיולוג/ית, טכנאי/ת לב ריאה ואח/ות חדר ניתוח. העברת הלב המונצל נעשית כשהלב נשמר בהתקן קירור מיוחד המספק לו את התנאים החיוניים לשמירת חיוניותו והעברתו במהירות המרבית למרכז הרפואי שיבא. 

כמה זמן נמשך הניתוח?

6-5 שעות

מה קורה אחרי הניתוח?

בתום הניתוח עוברים ליחידה לטיפול נמרץ ניתוחי לב, כשהחולה מונשם ומורדם. האשפוז בטיפול הנמרץ מאפשר ניטור קרוב וטיפול אישי. משך השהייה תלוי בקצב ההחלמה. על פי רוב, המטופל ישהה בטיפול נמרץ כמה ימים ואז יעבור להמשך טיפול והחלמה במחלקות האשפוז של ניתוחי לב והמחלקה הקרדיולוגית.

מה שיעור ההצלחה של השתלת לב?

הסיכוי לקליטת הלב המושתל גדל בהדרגה במהלך השנים. כיום, יותר מ-90% מהמטופלים משתחררים לביתם ויכולים לצפות לחיים פעילים שנים רבות לאחר הניתוח.

הסיבות לכך כוללות את המיומנות הגבוהה של צוות המטפלים, שיפור טכניקות הניתוח והמעקב היעיל לאחר הניתוח שכולל את הטיפול התרופתי נגד דחיית השתל.

חזרה לשגרה

לרוב, משתחררים מהאשפוז שבועיים-שלושה לאחר השתלת הלב. תקופת ההחלמה נמשכת חודשים ומצריכה הסתגלות לצורת חיים חדשה. חזרה מוקדמת ככל שניתן לפעילות שגרתית בחיק המשפחה והסביבה היא בעלת ערך מוסף להחלמה מהירה וחיי שיגרה. 

הקפדה על אורח חיים הכולל נטילת תרופות בזמן, סדירות מעקב רפואי, תזונה נכונה ומותאמת, פעילות גופנית והיגיינת הגוף חיוניים להצלחת השתלת הלב והבטחת איכות חיים ארוכת שנים. 

בריאות נפשית

השינוי הגופני בעקבות ההשתלה הוא מהיר ואפקטיבי. ההסתגלות אליו דורשת זמן, סבלנות והתנסות. תופעות כגון שינויים רגשיים, מתח מוגבר, עייפות ותנודות במצב הרוח (מעבר מריגוש ושמחה לדכדוך ועצב) הן תוצר טבעי של השתלת לב וגם חלק מהתרופות עלולות להגביר אותן. בתקופה זו ייתכנו גם שאלות לגבי משמעות ההשתלה, השלכותיה הגופניות והרגשיות (קבלת תרומה מאדם שנפטר), וגם הזדקקות לתמיכה מהסביבה, המלווה בתחושה של אובדן עצמאות.

הצוות הפסיכולוגי מכיר את התחושות הללו ונכון לתמוך בהתמודדות הרגשית של המטופלים גם לאחר השחרור מהאשפוז, במרפאת המושתלים. ניתן להיעזר גם בטיפול תרופתי לשיפור מצב הרוח בתקופה זו. חשוב שהמטופלים יהיו אופטימיים ויבינו שההשתלה לא רק מאריכה את חייהם אלא גם יכולה לפתוח פרק נוסף בחיים, שבו הזדמנויות חדשות לחוות משמעות וסיפוק.

פעילות גופנית

פעילות גופנית משפרת את המצב הנפשי והגופני ומסייעת לשמור על משקל תקין. חשוב מאוד לקיימה מדי יום כדי לסייע לבניית מסת השריר. תוכנית הפעילות צריכה להעלות בהדרגה את רמת הקושי של התרגילים. בתחילה מומלצת הליכה או עלייה במדרגות, ובהמשך ניתן לשלב גם רכיבה על אופניים ושחייה. אם ההתקדמות טובה ניתן להוסיף גם פעילויות כגון טניס וריצה.

• חשוב להתחיל פעילות גופנית לאחר קבלת אישור מצוות מרפאת מושתלי הלב.
• חשוב להיות קשובים לגוף ולנוח כשמתעייפים.
• רצוי לא לשחות בבריכה ציבורית ובים במשך מחצית השנה הראשונה לאחר ההשתלה כדי לא להיחשף לזיהומים.
• בחודשים הראשונים אסור להרים משקולות מעל 5 ק"ג כדי לאפשר לעצם החזה להחלים.

עם הופעת אחד מהסימנים הבאים יש להפסיק כל פעילות גופנית ולדווח לרופא: כאבים או לחץ באזור החזה, צוואר או לסת, עייפות שאינה קשורה בחוסר שינה, קוצר נשימה, סחרחורות והפרעות קצב.

פעילות מינית

פעילות מינית היא חלק מהתפקוד היומיומי ואינה צריכה להיפסק לאחר ההשתלה. אנו ממליצים לחזור לבצעה תוך מילוי כמה כללים שמעביר צוות מרפאת המושתלים, בהתאם למצב הרפואי.

בשל הסיכון המוגבר לזיהומים יש להשתמש באמצעי מניעה מתאימים  בצמוד להתייעות עם צוות המרפאה. הריון לאחר השתלה אפשרי אך אינו נטול סיכונים. תכנונו מחייב הערכת מצב מוקדמת עם רופאי מרפאת המעקב.

אלכוהול

צריכת אלכוהול אינה מומלצת כיוון שהיא עלולה להפריע לפירוק התרופות למניעת דחיית השתל, לשנות את ההשפעה הרצויה שלהן, להעלות את לחץ הדם ולפגוע בלב. בכל מקרה חל איסור מוחלט ליטול את התרופות עם אלכוהול ואנו ממליצים לא לשתות יותר משלוש כוסיות של משקה אלכוהולי בשבוע ולא באותו יום. אם התפתח מצב שבו הגוף דחה את השתל, יש להימנע לגמרי ממשקאות חריפים עד סיום הטיפול.

עישון

קיבלת את חייך במתנה בעקבות השתלת הלב. ידוע כי עישון גורם לעליית לחץ הדם וקצב הלב, מעלה את הסיכון למחלות לב ונוספות, מזיק לבריאות ומסוכן. לכן אנו ממליצים לך וגם לבני משפחתך להימנע ממנו ולא לשהות באזורי עישון.

חיות, צמחים ועבודות גינון

אנו מכירים בחשיבות של גידול חיות מחמד להחלמה. עם זאת יש לזכור כי הן עלולות לשאת מזהמים. חתולים, ציפורים, איגואנות וצבים יכולים לשאת מזהמים שמסכנים מושתלי לב. לכן אנו ממליצים להפחית את הסיכון ולפעול לפי ההנחיות הבאות:

• ליצור קשר עם הרופא/ה בכל מקרה של נשיכה כולל של חיית בית.
• אם מגדלים חיית מחמד, חשוב שתהיה במעקב אצל וטרינר ושתישמר בריאה ומחוסנת.
• אין להתקרב לחתולי רחוב ולבעלי חיים חולים, בייחוד חתולים וציפורים.
• אין לנקות כלובי חיות ויש להשתמש בכפפות כשמטפלים בהפרשותיהן.
• גם קרקע עלולה להכיל מזהמים (כגון פטריות) ויש להשתמש בכפפות כאשר עוסקים בעבודות גינון / מטפלים בעציצים.

ניקיון הבית

חשוב לשמור על ניקיון חדרי השירותים, מטבח ומקרר. אין צורך להשתמש בחומרים אנטיספטיים מיוחדים.

היגיינת הגוף

• הקפידו על היגיינה אישית ורחצה יומית למניעת זיהומים.
• עדיף להשתמש בסבון נוזלי, ולא במוצק.
• החליפו מגבות גוף ופנים מדי יום.

 שיניים

הפה והשיניים הם מקור לזיהומים ולכן יש לשמור על חלל פה נקי.

• השתמשו במברשת שיניים רכה למניעת פציעת החניכיים.
• צחצחו שיניים והשתמשו במי פה לאחר כל ארוחה.
• שטפו שיניים תותבות לאחר כל ארוחה.
• הגיעו לביקורים סדירים (כל חצי שנה) במרפאת השיניים וקחו אנטיביוטיקה לפני כל טיפול שיניים פולשני (בהתאם להוראות הרופא/ה).

חשיפה לשמש

הקרינה האולטרה-סגולה שבאור השמש אחראית להזדקנות העור, כוויות וסרטן העור. מושתלי איברים נמצאים בסיכון גבוה יותר לממאירות עקב הפגיעה במערכת החיסון. לכן חשוב מאוד שיגנו על עורם לפי הכללים הבאים:

• הימנעו מחשיפה לשמש עד כמה שניתן. נזקי השמש מסוכנים גם בימים מעוננים.
• חבשו כובע, לבשו שרוולים ומכנסיים ארוכים ומרחו מסנן קרינה בעל מקדם הגנה גבוה במיוחד באזור הפנים, הצוואר והידיים בעת חשיפה לשמש. יש לחזור על מריחת מסנן הקרינה אחת למספר שעות.
• אסור להשתמש בסולריום (מכונת שיזוף מלאכותי).
• חשוב מאוד לבדוק אם שומות שינו את צבען או צורתן ולהיות במעקב אצל רופא/ת עור.

טיולים / נסיעות לחו"ל

ניתן לטייל לאחר ההשתלה אך בשנה הראשונה הנסיעות מוגבלות. אין לנסוע למקומות שבהם סכנת זיהום של מזון ומים ורצוי לבחור מקום שבו ניתן לקבל שירותים רפואיים ראויים. אם יעד הטיול מצריך תרופות או חיסונים יש להתייעץ עם צוות היחידה להשתלות לב מכיוון שיש כאלו שאסור לקבל. לפני הטיול יש לקבל מהצוות מכתב שמציין את מצבך ורשימת התרופות הניטלות ורישום אק"ג. את התרופות יש לשאת אתך ולא במזוודת המטען.

חיסונים
קבלת חיסונים חייבת להיות מתואמת עם צוות היחידה להשתלות לב (גם במקרה של בני המשפחה שגרים עם המטופל/ת). אסור לקבל חיסונים מסוימים בשל התרופות לדיכוי מערכת החיסון. קיים פרוטוקול חיסונים מסודר במעקב השוטף של היחידה.

קראו על הנחיות התזונה לאחר השתלת לב

צפו בסרטון המתעד השתלת לב בשיבא בחולה שהוטס במיוחד מקפריסין

צריך לצפות כדי להבין כמה עוצמה טמונה בסרטו המרגש של הבמאי צביקה ולוך ז"ל – "מרוץ נגד הזמן". הסרט מתעד ברגישות רבה אירוע דרמטי - השתלת לב שבוצעה במרכז הרפואי שיבא באנדריאס, חולה קפריסאי שקיבל לב מתורם בקפריסין. כבמאי שליווה את המהלך המיוחד מתחילתו ועד סופו, צביקה מגולל בסרטו המרתק כל רגע ותחושה שריחפו באוויר, החל בטיסה הדחופה לקפריסין עם הצוות הרפואי, המשך בחדר הניתוח שבו בוצע ניתוח הנצלת הלב מהתורם, בטיסה חזרה ארצה עם הלב השמור בצידנית, בניתוח השתלת הלב בשיבא, וכלה בשלבי ההחלמה של אנדריאס עד שובו למשפחתו בקפריסין.

צביקה ולוך היה במאי מחונן של סרטים דוקומנטריים, שניחן בעין אמנותית רגישה ובסגולות ייחודיות של אנושיות ושל נתינה. במהלך התיעוד ובעקבותיו נוצר חיבור חם וקרוב בינו לבין "השחקן" הראשי שלו, אנדריאס, והוא נקשר אליו בידידות לבבית ועמוקה לאורך שנים. למרבה הצער, חייו של צביקה נקשרו למרכז הרפואי שיבא לא רק כבמאי מוכשר אלא גם כמטופל, כשנאלץ להתמודד עם מחלה קשה. לאחר תקופת אשפוז ממושכת, הסתיים המרוץ הפרטי שלו נגד הזמן, כשנפטר באביב 2018 והותיר אחריו בני משפחה אוהבים וסרטים רבים וטובים. הסרט "מרוץ נגד הזמן" מועלה כאן באדיבות משפחתו.