ניתוח השתלת לב

שם באנגלית: Heart Transplantation

מתי נדרש ניתוח להשתלת לב?

הלב הוא משאבה שרירית שמספקת דם עשיר בחמצן לתאי הגוף. הפרוזדורים הם שני המדורים העליונים שלו ואליהם מתנקז הדם שחוזר מהגוף ומהריאות. לאחר מכן דם זה עובר אל החדרים – שני המדורים התחתונים של הלב – ומשם לריאות ולשאר איברי הגוף. באופן תקין הלב פועם (מתכווץ ומתרחב) בקצב קבוע של 100-60 פעימות בדקה. אי-ספיקת לב היא מחלה שבה הלב לא מתפקד היטב וכך נפגעת אספקת הדם אל איברי הגוף ועולה הסיכון למוות. תסמיניה העיקריים הם חולשה, עייפות, קוצר נשימה במאמץ, כאבים בחזה, בצקות ברגליים, והפרעות בקצב הלב. מטופלים שסובלים מאי-ספיקת לב שאינה ניתנת לטיפול תרופתי או ניתוחי, למשל כשרוב שריר הלב כבר לא מתפקד או כשהוא נפגע באופן בלתי הפיך, זקוקים להשתלת לב להצלת חייהם.

מהם הסיבות וגורמי הסיכון העיקריים לאי-ספיקת לב?

1. מחלת לב כלילית – מצב שבו העורקים הכליליים (המספקים דם לשריר הלב) מוצרים או נחסמים, וכך זרימת הדם לתאי הלב נחלשת ושריר הלב לא מקבל מספיק חמצן (מה שעלול להוביל להתקף לב). היצרות וחסימה אלו נגרמות בעיקר בשל טרשת עורקים; במצב זה שוקעים חומרים כגון שומני דם עתירי כולסטרול ותאי דלקת בדפנות העורקים (בעיקר בשל השמנה ורמת כולסטרול גבוהה). שקיעה זו מובילה עם הזמן ליצירת פלאק (גוש) טרשתי המצר ואף חוסם את חלל העורק, מה שמפריע לדם לזרום דרכו.

2. מחלות במסתמי הלב – בלב קיימים ארבעה מסתמים (או שסתומים), שאחראים לזרימה חד-כיוונית של הדם בתוך חללי הלב ומהם לכל איברי הגוף. שינויים במבנה הרקמות שלהם ובמרכיביהם עלולים לגרום להפרעה במעבר הדם ללב ולשאר האיברים. הגורמים העיקריים לשינויים אלו הם: מום מולד במבנה המסתם שעם השנים הולך ומחמיר, התקף לב (שבו כושר ההתכווצות של הלב פוחת והוא מתרחב, מה שגורם למסתם להימתח לצדדים ולא להיסגר הרמטית), מחלות של שריר החדר השמאלי שגורמות גם הן להרחבת הלב ומתיחת המסתם (עלולות להתפתח עקב זיהום ויראלי או להיות מולדות/ גנטיות), והזדקנות-הסתיידות המסתם.

3. קרדיומיופתיה – מחלות שבהן הלב מתרחב ושריר הלב נחלש ומתקשה להזרים דם (מתפתחות על רקע תורשתי או ויראלי).

4. מומי לב מולדים קשים ונדירים שאינם ברי תיקון כירורגי.  

השתלת לב – ההכנה ותהליך הניתוח

בטרם מטופל הופך מועמד להשתלת לב, הוא עובר הערכה רפואית מקיפה של תפקוד הלב, הריאות, הכבד והכליות, בדיקות דם (שכוללות את סוג הדם והרקמות), הערכה פסיכולוגית וסוציאלית ועוד. משהוחלט על קבלתו כמועמד, הוא נרשם במאגר המידע של המרכז הלאומי להשתלות (אדי) ונכנס לרשימת המתנה לתרומת איברים. הקצאת תרומת לב מתבצעת על פי נתוני התאמה בין תורם הלב לנתרם (כגון סוג דם וממדי גוף), חומרת המצב הרפואי, הוותק ברשימת ההמתנה, והזכאות לקדימות בגין הוצאת כרטיס אדי (תורם איברים). מטופל שנמצא בסכנת חיים מיידית עולה לראש הרשימה.

בתקופת ההמתנה להשתלה (שעשויה להימשך שבועות עד חודשים ארוכים), המועמד נמצא במעקב רפואי צמוד של המכון לאי-ספיקת לב ולעתים אף מאושפז לצורך ייצוב מצבו. ברגע שנמצאת תרומת לב מתאימה, הוא נדרש להגיע לבית החולים במהירות האפשרית (לשם כך עליו להיות זמין 24 שעות ביממה בתקופת ההמתנה), להתחיל לצום ולשמור על רוגע ככל האפשר.

ההכנה לניתוח

בהגעה לאשפוז פוגשים באנשי הצוות ומתבצע הליך שגרתי לקראת הניתוח שיכול להימשך כמה שעות. הוא כולל:

• בדיקה על ידי רופא, שיחה עמו וחתימה על הסכמה להשתלת לב
• שיחה עם אחות והדרכה לקראת הניתוח
• שיחה עם רופא מרדים וחתימה על הסכמה להרדמה
• התקנת עירוי ולקיחת בדיקות דם
• צילום חזה ואק"ג
• מדידת לחץ דם, טמפרטורה ומשקל גוף
• הסרת שיער באזור הניתוח
• רחצת הגוף בסבון אנטיספטי

במקביל מתבצעות בדיקות ללב הנתרם. קיימים מצבים שבהם הוא לא מתאים או שלא ניתן לבצע את ההשתלה מסיבה רפואית אחרת. מטרת צוות ההשתלה היא לסייע עד כמה שניתן להצלחת הניתוח ולקליטת הלב המושתל לאורך זמן. לכן צריך להיערך גם לאפשרות שההשתלה תידחה.

מהלך הניתוח

בכניסה לחדר ניתוח המטופלים מתקבלים על ידי הרופא /ההמרדים/ה ואח/ות חדר ניתוח ועוברים לחדר ניתוח ערים אך מעט מטושטשים. לאחר מכן מתבצע חיבור למוניטור שמדגים את קצב הלב, מותקנים כמה עירויים, מסכת חמצן מונחת על הפנים ומתבצעת הרדמה כללית. בתוך דקות ספורות נרדמים ומתעוררים רק ביחידה לטיפול נמרץ ניתוחי לב בתום הניתוח.

הניתוח חייב להתבצע בתוך ארבע-חמש שעות מרגע הוצאת הלב מגופו של התורם. במקרים רבים הניתוח להוצאת הלב מתבצע במרכז רפואי אחר מזה שבו מתבצעת השתלת הלב והסנכרון ביניהם חייב להיות מדויק. ההשתלה מתחילה מיד כאשר הלב הנתרם מגיע בצידנית קירור לחדר הניתוח.

במהלך הניתוח מחזור הדם של המטופל מחובר למכונת לב-ריאה (שמחליפה זמנית את פעולת הלב והריאות), נעשה חתך אורכי בעצם החזה, הלב החולה מנותק מהעורקים והוורידים הראשיים בגוף ומוסר בשלמותו, והלב הנתרם מוכנס במקומו ונתפר לעורקים ולוורידים הראשיים. ייתכן שהליך זה נשמע פשוט, אך אין זה כך ונדרש צוות גדול ומיומן להשלמתו הכולל שני מנתחי לב, רופא מרדים, טכנאי מכונת לב-ריאה ואחיות.

בתום הניתוח עובר המטופל ליחידה לטיפול נמרץ ניתוחי לב, מונשם ומחובר למוניטור שעוקב אחר פעילות הלב. על פי רוב ישהה שם כמה ימים ואז יועבר לחדר פרטי במחלקה לניתוחי לב.

כמה זמן אורך הניתוח?

לרוב הניתוח נמשך חמש-שש שעות – זמן הכולל את ההכנה בחדר ניתוח.

מה משך האשפוז?

כשבועיים-שלושה.

איך מרגישים אחרי הניתוח?

לרוב מושתלי הלב מתניידים בחופשיות כבר ביום השני לאחר הניתוח, ולאחר כשלושה חודשים חוזרים לפעילות מלאה ונהנים מאיכות חיים טובה (הפסקת עבודה מומלצת רק אם היא מעלה את הסיכון להידבקות בזיהומים). עם זאת, מושתלי לב רבים עשויים לחוש עייפות ודיכאון בשל הסטרס הרב שחוו ובשל תופעות לוואי של תרופות מסוימות, אך תחושות אלה אמורות להיחלש בהדרגה או בעזרת טיפול תרופתי/נפשי.  

מה שיעור ההצלחה?

שיעור הצלחת הניתוח גדל בהדרגה במהלך השנים, וכיום יותר מ-90% מהמטופלים משתחררים לביתם ויכולים לצפות לחיים תקינים ופעילים שנים רבות לאחר הניתוח. שיעור ההצלחה גדל כיוון שהטיפול התרופתי נגד דחיית השתל ושיטת הניתוח השתפרו ביותר.

מהם הסיבוכים האפשריים?

1. דחיית השתל – מצב שבו מערכת החיסון מזהה את האיבר המושתל כגוף זר ומשבשת את פעילותו. הדחייה יכולה להיות חריפה (בסמוך לניתוח או בשנה הראשונה) או כרונית (מתפתחת באטיות לאורך השנים ומתבטאת בהיצרויות בעורקי הלב המושתל). דחייה חריפה מאובחנת בביצוע שגרתי של ביופסיות (נטילת דגימות רקמת שריר זעירות מהחדר הימני של הלב באמצעות צנתר ושליחתן לבדיקה פתולוגית) ומטופלת בתרופות נוגדות דחייה, שמדכאות את מערכת החיסון; אבחון מוקדם יכול להוביל לטיפול מוצלח. דחייה כרונית מאובחנת בצנתור לב כלילי שנעשה אחת לשנה ומטופלת גם בתרופות להפחתת רמת שומני הדם.

2. קיים סיכון להידבקות בזיהומים חיידקיים, ויראליים או פטרייתיים בשל נטילת התרופות שמדכאות את מערכת החיסון כדי למנוע את דחיית השתל. לכן מושתלי הלב לומדים כיצד להפחית את החשיפה למחוללי מחלות. 

למה לבצע השתלת לב בשיבא?

היחידה להשתלות לב בשיבא החלה את פעילותה ב-1991, ועד היום (2018) בוצעו בה כ-250 השתלות לב שתוצאותיהן – בטווח הקצר והארוך – זהות לאלו שהתקבלו במיטב מרכזי השתלות הלב בעולם. בנוסף, הצוות הרב-מקצועי של היחידה (שכולל קרדיולוגים/ות, מנתחי/ות לב, אחים/ות, פסיכולוגים/ות, עובדות ועובדים סוציאליים ופיזיותרפיסטים/ות) מנוסה מאוד בטיפול במושתלי הלב – לפני הניתוח, במהלכו, בהתאוששות לאחריו ובמעקב ארוך שנים.

קראו עוד על הנחיות התזונה לאחר השתלת לב
 

◄ בחזרה ליחידה להשתלות לב

בשיבא זכותך לבחור מנתח לב, ללא תשלום. רוצה להזמין תור?

טלפון: 03-5302710

דוא"ל: Marina.Aronov@sheba.health.gov.il

צפו בסרטון המתעד השתלת לב בשיבא בחולה שהוטס במיוחד מקפריסין

צריך לצפות כדי להבין כמה עוצמה טמונה בסרטו המרגש של הבמאי צביקה ולוך ז"ל – "מרוץ נגד הזמן". הסרט מתעד ברגישות רבה אירוע דרמטי - השתלת לב שבוצעה במרכז הרפואי שיבא באנדריאס, חולה קפריסאי שקיבל לב מתורם בקפריסין. כבמאי שליווה את המהלך המיוחד מתחילתו ועד סופו, צביקה מגולל בסרטו המרתק כל רגע ותחושה שריחפו באוויר, החל בטיסה הדחופה לקפריסין עם הצוות הרפואי, המשך בחדר הניתוח שבו בוצע ניתוח הנצלת הלב מהתורם, בטיסה חזרה ארצה עם הלב השמור בצידנית, בניתוח השתלת הלב בשיבא, וכלה בשלבי ההחלמה של אנדריאס עד שובו למשפחתו בקפריסין.

צביקה ולוך היה במאי מחונן של סרטים דוקומנטריים, שניחן בעין אמנותית רגישה ובסגולות ייחודיות של אנושיות ושל נתינה. במהלך התיעוד ובעקבותיו נוצר חיבור חם וקרוב בינו לבין "השחקן" הראשי שלו, אנדריאס, והוא נקשר אליו בידידות לבבית ועמוקה לאורך שנים. למרבה הצער, חייו של צביקה נקשרו למרכז הרפואי שיבא לא רק כבמאי מוכשר אלא גם כמטופל, כשנאלץ להתמודד עם מחלה קשה. לאחר תקופת אשפוז ממושכת, הסתיים המרוץ הפרטי שלו נגד הזמן, כשנפטר באביב 2018 והותיר אחריו בני משפחה אוהבים וסרטים רבים וטובים. הסרט "מרוץ נגד הזמן" מועלה כאן באדיבות משפחתו.