אורח החיים עם לב מושתל
לכל מושתל/ת לב יש צרכים ייחודיים שעליו/ה להכיר. הצוות הרפואי ממשיך בהשגחה ובמעקב אחר לבך החדש, וביחידה להשתלות לב ניתנת הדרכה מלאה ומפורטת על המשך המעקב והחזרה לשגרה. אך מנקודה זו ואילך חשובה מאוד גם המעורבות האישית. עליך לפנות אל הצוות הרפואי בכל עניין לא ברור ולבקש את כל המידע הנדרש.
כמה כללים חשובים שיש להקפיד עליהם:
- נטילת התרופות בזמן.
- סדירות הביקורות ובדיקות המעבדה.
- בדיקה תקופתית של משקל, חום, לחץ דם ודופק.
- אורח חיים בריא שכולל תזונה נכונה ופעילות גופנית מתאימה.
- מעקב רפואי במרפאות השונות.
- העברת המידע על תרופותיך וטיפוליך בין בני המשפחה, רופא המשפחה וכל רופא מקצועי אחר.
תזונה
חשיבות רבה יש לתזונה נכונה, בריאה ומותאמת לאחר הניתוח. דגשים:
- מומלצת תזונה מגוונת ומאוזנת המורכבת מפירות וירקות, דגנים מלאים, שיבולת שועל, קטניות, אגוזים ושקדים ללא מלח (מקורות לסיבים תזונתיים), ויטמינים ומינרלים.
- יש לשטוף פירות וירקות היטב במים וסבון ומומלץ לאכול אותם מבושלים.
- מומלץ אוכל מבושל/ אפוי/ מאודה על פני אוכל מטוגן.
- יש לקנות את האגוזים והשקדים טבעיים וארוזים (לא מתפזורת) ומומלץ לקלות אותם ב-100 מעלות למשך 15-10 דקות כדי להשמיד חיידקים.
- חשוב לצרוך שומן בריא מהצומח. מקורות: שמן זית/ קנולה, אבוקדו, טחינה ביתית/ גולמית, אגוזים ושקדים ללא מלח.
- חשוב לצרוך סידן. מקורות: חלב רזה ומוצרי חלב דלי נתרן/ לא ממותקים אחרים.
- חשוב לצרוך חלבון. מקורות: דגים, עוף, הודו, ביצים (מבושלות היטב) ועוד.
- שתייה מומלצת: מים הנבדקים בקביעות. יש להגביל צריכת קפאין ולהימנע ממשקאות מתוקים. כמות הנוזלים נקבעת לפי הנחיית קרדיולוג.
- מומלץ להימנע מאכילת חטיפים מתוקים/ מלוחים וממזונות מעובדים ולהעדיף פרי או ירק.
- יש להימנע מגבינות שמיוצרות מחלב לא מפוסטר כגון פרמז'ן וגבינה כחולה, מגבינות רכות ומעובשות כגון קממבר וברי, ומגבינות עזים.
- יש להימנע משתיית מיץ אשכוליות ומאכילת אשכולית, פומלה ופומלית כיוון שפירות אלו עלולים להעלות את ריכוז התרופות נוגדות דחיית השתל בדם.
- יש להימנע ממזון שעליו תווית אדומה של משרד הבריאות "נתרן/ סוכר בכמות גבוהה".
- יש להימנע מגלידות, מיונז ביתי, מרנג ומוס המכילים ביצים לא מבושלות, ולאכול ביצים מבושלות היטב בלבד.
- יש להימנע מאכילת רכיכות נאות/ לא מבושלות היטב ומבשר נא/ שאינו מבושל היטב או שעבר עישון אך לא בישול, כגון סושי, סשימי, קוויאר, צדפות, נקניקים ופסטרמה, ולהימנע מפטה בשר/ דג.
- יש להימנע מיוגורט מועשר בחיידקים (ביו/ פרוביוטי).
- יש להימנע ממזון שהוכן בדוכני מזון מהיר/ מוקפץ (סיני).
- אין לקנות מזון באריזות פגומות.
- מומלץ לקנות מזון כגון גבינות ובשר ממקרר/ מקפיא ולא טרי/ ממעדנייה.
- מלח: השימוש בסטרואידים גורם לאגירת מלחים ונוזלים ולכן לעלייה בלחץ הדם. לכן מומלץ להקפיד על דיאטה דלת מלח; יש להמעיט במלח בבישול, להימנע מהוספתו למזון מבושל ומאכילת מאכלים מלוחים ומזון משומר, ולהקפיד לצרוך מזונות המכילים עד 300 מ"ג נתרן ל-100 גרם. ניתן להמליח את המזון בתבלין סומאק טהור ללא הגבלה (במקום מלח רגיל, אבקת מרק ורטבים מוכנים).
- השימוש בסטרואידים מלווה גם בתיאבון מוגבר ובעלייה ברמת הסוכר בדם. לכן חשוב להקפיד גם על דיאטה דלת סוכר.
- יש להיות במעקב דיאטנית במרפאת מושתלי לב.
- מומלץ להישקל מדי יום.
אחסון מזון
- יש להכניס מזון מקורר וקפוא למקפיא בהקדם לאחר קנייתו מכיוון שהחיידקים מתרבים מהר יותר בטמפרטורה גבוהה.
- טמפרטורת המקרר צריכה להיות 5-0 מעלות צלזיוס וטמפרטורת המקפיא צריכה להיות מתחת ל-18- מעלות צלזיוס.
- אין להקפיא שוב מזון שהוקפא והופשר.
- ניתן לחמם אוכל שנשאר עד 24 שעות מזמן ההכנה בתנאי שקורר עד כשעה לאחר הבישול בקופסה סגורה והוכנס למקרר/ מקפיא. מומלץ לקרר את המזון בקערה שבה מים קרים וקוביות קרח (תוך החלפת המים/ הוספת קוביות קרח עד לקירור מלא).
- אין להכניס אוכל חם למקרר/ מקפיא.
- אין לחמם אוכל יותר מפעם אחת ואין לחמם שוב אורז או להשאירו חם.
- יש לשמור את המזון מכוסה.
- יש לשמור מזון מבושל בקומה העליונה של המקרר ומזון לא מבושל/ מופשר בתחתית המקרר, בקופסה סגורה.
- יש לאכול מזון בתוקף בלבד לפי התאריך שמופיע על האריזה ולפעול בהתאם להנחיות האחסון שכתובות עליה.
- יש להפשיר מזון במקרר או במיקרוגל ולא מחוץ למקרר. אין להפשיר מזון אם כתוב על האריזה שיש לבשל ישירות מהקפאה.
הכנת מזון
- יש לשטוף ידיים במים חמימים וסבון לפני כל הכנת מזון ולאחר ביקור בשירותים, מגע בחיות מחמד ומגע באשפה. יש לנגב בנייר סופג ולא במגבת.
- יש להרחיק בעלי חיים ממזון, כלי אוכל ומשטחי הכנת מזון.
- יש להחליף תכופות ספוג ניקוי (סקוץ') וסמרטוטים אם הם משמשים לניקוי מיצי בשרים.
- יש להשתמש בקרשי חיתוך נפרדים למזון מבושל/ לא מבושל (מומלץ להשתמש בשלושה קרשי חיתוך: לבשר נא, בשר מבושל ושאר המזונות).
בריאות נפשית
השינוי הגופני בעקבות ההשתלה הוא מהיר ואפקטיבי, אבל ההסתגלות אליו דורשת זמן, סבלנות והתנסות. תופעות כגון שינויים רגשיים, מתח מוגבר, עייפות ותנודות במצב הרוח (מעבר מריגוש ושמחה לדכדוך ועצב) הן תוצר טבעי של השתלת לב וגם חלק מהתרופות עלולות להגביר אותן. בתקופה זו ייתכנו גם שאלות לגבי משמעות ההשתלה, השלכותיה הגופניות והרגשיות (קבלת תרומה מאדם שנפטר), וגם הזדקקות לתמיכה מהסביבה, המלווה בתחושה של אובדן עצמאות.
יש לציין כי הצוות הפסיכולוגי מכיר את התחושות הללו ונכון לתמוך בהתמודדות הרגשית של המטופלים גם לאחר השחרור מהאשפוז, במרפאת המושתלים. ניתן להיעזר גם בטיפול תרופתי לשיפור מצב הרוח בתקופה זו. חשוב שהמטופלים יהיו אופטימיים ויבינו שההשתלה לא רק מאריכה את חייהם אלא גם יכולה לפתוח פרק נוסף בחיים, שבו הזדמנויות חדשות לחוות משמעות וסיפוק.
פעילות גופנית
פעילות גופנית משפרת את המצב הנפשי והגופני ומסייעת לשמור על משקל תקין.
חשוב מאוד לבצעה מדי יום כדי לסייע לבניית מסת השריר. תוכנית הפעילות צריכה להעלות בהדרגה את רמת הקושי של התרגילים. בתחילה מומלצת הליכה או עלייה במדרגות ובהמשך ניתן לשלב גם רכיבה על אופניים ושחייה. אם ההתקדמות טובה ניתן להוסיף גם פעילויות כגון טניס וריצה. דגשים:
- חשוב להתחיל פעילות גופנית לאחר קבלת אישור מצוות ההשתלה.
- חשוב להיות קשובים לגוף ולנוח כשמתעייפים.
- רצוי לא לשחות בבריכה ציבורית ובים במשך מחצית השנה הראשונה לאחר ההשתלה כדי לא להיחשף לזיהומים.
- בחודשים הראשונים אסור להרים משקולות מעל 5 ק"ג כדי לאפשר לעצם החזה להחלים.
- עם הופעת אחד מהסימנים הבאים יש להפסיק כל פעילות גופנית ולדווח לרופא: כאבים או לחץ באזור החזה, צוואר או לסת, עייפות שאינה קשורה בחוסר שינה, קוצר נשימה, סחרחורות והפרעות קצב.
פעילות מינית
פעילות מינית היא חלק מהתפקוד היומיומי ואינה צריכה להיפסק לאחר ההשתלה. אנו ממליצים לחזור לבצעה תוך מילוי כמה כללים שמעביר צוות מרפאת המושתלים, בהתאם למצב הרפואי. בשל הסיכון המוגבר לזיהומים יש להשתמש באמצעי מניעה מתאימים (יש להתייעץ על כך עם צוות המרפאה). הריון לאחר השתלה אפשרי אך אינו נטול סיכונים. בעת תכנונו יש להתייעץ עם רופא מטפל על שינוי בטיפול התרופתי.
נהיגה
ניתן להתחיל לנהוג שישה שבועות לאחר הניתוח. חובה לחגור חגורת בטיחות. אם אינה נוחה, ניתן לשים כרית בינה לבינך.
אלכוהול
צריכת אלכוהול אינה מומלצת כיוון שהיא עלולה להפריע לפירוק התרופות למניעת דחיית השתל, לשנות את ההשפעה הרצויה שלהן, להעלות את לחץ הדם ולפגוע בלב. בכל מקרה חל איסור מוחלט ליטול את התרופות עם אלכוהול, ואנו ממליצים לא לשתות יותר משלושה משקאות חריפים בשבוע (לא באותו יום). אם התפתח מצב שבו הגוף דחה את השתל, יש להימנע לגמרי ממשקאות חריפים עד סיום הטיפול.
עישון
קיבלת את חייך במתנה בעקבות השתלת הלב. ידוע כי עישון גורם לעליית לחץ הדם וקצב הלב, מעלה את הסיכון למחלות לב ונוספות, מזיק לבריאות ומסוכן. לכן אנו ממליצים לך וגם לבני משפחתך להימנע ממנו ולא לשהות באזורי עישון.
חיות, צמחים ועבודות גינון
אנו מכירים בחשיבות של גידול חיות מחמד להחלמה. עם זאת יש לזכור כי הן עלולות לשאת מזהמים. חתולים, ציפורים, איגואנות וצבים יכולים לשאת מזהמים שמסכנים מושתלי לב. לכן אנו ממליצים להפחית את הסיכון ולפעול לפי ההנחיות הבאות:
- יש ליצור קשר עם הרופא בכל מקרה של נשיכה (גם של חיית בית).
- אם מגדלים חיית מחמד חשוב שתהיה במעקב אצל וטרינר, בריאה ומחוסנת.
- אין להתקרב לחתולי רחוב ולבעלי חיים חולים (בייחוד חתולים וציפורים).
- אין לנקות כלובי חיות ויש להשתמש בכפפות כשמטפלים בהפרשותיהן.
- גם קרקע עלולה להכיל מזהמים (כגון פטריות), ויש להשתמש בכפפות כאשר עוסקים בעבודות גינון/ מטפלים בעציצים.
ניקיון הבית
חשוב לשמור על ניקיון חדרי השירות, מטבח ומקרר. אין צורך להשתמש בחומרים אנטיספטיים מיוחדים.
היגיינת הגוף
- יש להקפיד על היגיינה אישית ורחצה יומית למניעת זיהומים.
- שימוש בסבון נוזלי עדיף על סבון מוצק.
- יש להחליף מגבות גוף ופנים מדי יום.
- יש להימנע משימוש בחומרי היגיינה נשיים.
מעקב אחר חום, לחץ דם ודופק
בתקופה הראשונה לאחר הניתוח יש לעקוב אחר חום הגוף, למדוד חום בעת הרגשה לא טובה, צמרמורת או כאבים, ולדווח לרופא או למתאמת ההשתלות על כל עליית חום מעל 38 מעלות. סימנים אלו עלולים להעיד על דחיית השתל. אין להתחיל טיפול ללא אישור צוות יחידת ההשתלות. בנוסף יש לבדוק באופן שגרתי את לחץ הדם והדופק ולהודיע לרופא על כל שינוי בערכים.
מעקב אחר משקל הגוף
עלייה חדה במשקל יכולה להעיד על צבירת נוזלים ומאמץ על שריר הלב ולהצריך איזון תרופתי. לכן יש לבצע מעקב משקל בקביעות.
שיניים
הפה והשיניים הם מקור לזיהומים ולכן יש לשמור על חלל פה נקי. מומלץ:
- להשתמש במברשת שיניים רכה למניעת פציעת החניכיים.
- לצחצח שיניים ולהשתמש במי פה לאחר כל ארוחה.
- לשטוף שיניים תותבות לאחר כל ארוחה.
- להגיע לביקורים סדירים (כל חצי שנה) במרפאת השיניים וליטול אנטיביוטיקה לפני כל טיפול שיניים פולשני (בהתאם להוראות הרופא).
עור ושיער
השימוש בסטרואידים עלול לגרום לפצעים בעור ולשיעור יתר באיברים כגון פנים, חזה, כתפיים וגב. את הפצעים יש לרחוץ במים וסבון ולא לשפשף את העור הנגוע. מומלץ להימנע מחומרים קוסמטיים. אם מתפתח יובש בעור מומלץ להשתמש בקרם לחות. לפני כל טיפול יש להתייעץ עם צוות ההשתלה.
חשיפה לשמש
הקרינה האולטרה-סגולה שבאור השמש אחראית להזדקנות העור, כוויות וסרטן העור. מושתלי איברים נמצאים בסיכון גבוה יותר לממאירות עקב הפגיעה במערכת החיסון. לכן חשוב מאוד שיגנו על עורם לפי הכללים הבאים:
- יש להימנע מחשיפה לשמש עד כמה שניתן (ולזכור שנזקיה יכולים להיגרם גם בימים מעוננים).
- יש לחבוש כובע, ללבוש שרוולים ומכנסיים ארוכים ולמרוח מסנן קרינה בעל מקדם הגנה גבוה (בייחוד בפנים, צוואר וידיים) בעת חשיפה לשמש (לאחר שחייה או בחלוף כמה שעות יש לחזור על המריחה).
- אסור להשתמש בסולריום (מכונת שיזוף מלאכותי).
- חשוב מאוד לבדוק אם שומות שינו את צבען או צורתן ולהיות במעקב אצל רופא עור.
טיולים/ נסיעות לחו"ל
ניתן לטייל לאחר ההשתלה אך בשנה הראשונה הנסיעות מוגבלות. אין לנסוע למקומות שבהם סכנת זיהום של מזון ומים, ורצוי לבחור מקום שבו ניתן לקבל שירותים רפואיים ראויים. אם יעד הטיול מצריך תרופות או חיסונים יש להתייעץ עם צוות ההשתלות מכיוון שיש כאלו שאסור לך לקבל. לפני הטיול יש לקבל מהצוות מכתב שמציין את מצבך ורשימת התרופות הניטלות ורישום אק"ג. את התרופות עליך לשאת אתך ולא במזוודת המטען.
חיסונים
קבלת חיסונים חייבת להיות מתואמת עם צוות היחידה להשתלות לב (גם במקרה של בני המשפחה שגרים עם המטופל/ת). אסור לקבל חיסונים מסוימים בשל התרופות לדיכוי מערכת החיסון. קיים פרוטוקול חיסונים מסודר במעקב השוטף של היחידה.
