תימומה
שם באנגלית: Thymoma
מה זה תימומה?
בלוטת התימוס ממוקמת מאחורי עצם החזה (Sternum) קדמית לכלי הדם הגדולים וללב. הבלוטה אחראית בילדות על חלק מתהליך הבשלת הלימפוציטים מסוג T ומהווה חלק חשוב ממערכת החיסון. בגיל ההתבגרות מסיימת הבלוטה את תפקידה הפיזיולוגי, ומאוחר יותר היא אמורה להתנוון.
במרבית המקרים רקמת התימוס מוחלפת ברקמת שומן שככל הידוע אינה בעלת חשיבות תפקודית. בחלק קטן מהאוכלוסייה עלול להתפתח בתימוס גידול הנקרא תימומה. במרבית המקרים, למרות שזהו גידול ממאיר, הוא אינו אלים וניתן לטיפול וריפוי מלא.
ואפשר גם להתקשר אלינו: 03-3812850
מהם גורמי הסיכון?
גורם הסיכון היחיד המוכר להופעת תימומה הוא מחלה נוירומוסקולרית (מחלה בחיבור עצב שריר) הנקראת מיאסטניה גרביס. 20%-15% מחולי מיאסטניה עלולים לפתח תימומה במהלך החיים. כ-30% מהחולים עם תימומה עלולים לחלות במיאסטניה.
איך מאבחנים?
20%-10%מהחולים מקבלים את האבחון במסגרת בירור שנעשה לאחר גילוי מיאסטניה גרביס. כמחצית מהחולים מאובחנים במסגרת בירור לבעיות אחרות, שהשכיחה שבהן היא אי-נוחות בבית החזה ותחושת לחץ או כאב. שאר החולים מתגלים באופן מקרי בעת ביצוע צילום חזה או CT למטרה אחרת.
כאשר מאובחן גוש בתימוס יש לבצע הערכה מקיפה הכוללת:
- אנמנזה ובדיקה גופנית עם דגש על הערכה הנוירולוגית לבירור חשד למיאסטניה גרביס.
- CT חזה - מדגים את האיברים הפנימיים של בית החזה ומאפשר הערכה טובה של מיקום הגידול, גודלו, חדירה לאיברים סמוכים, התפשטות לבלוטות הלימפה או לאתרים אחרים בבית החזה.
בהעדר חשד קליני ל מיאסטניה גרביס ובהעדר אלרגיה ליוד רצוי לבצע את הבדיקה עם הזרקת חומר ניגודי תוך ורידי על מנת להשיג בדיקה באיכות גבוהה (יש לוודא תפקודי כליות תקינים לפני ההזרקה.
איך מטפלים?
הטיפול היחיד המצליח להביא לריפוי מלא של המחלה הוא כריתה ניתוחית מלאה של הגידול. הצלחת הטיפול תלויה במידה רבה בגודל הגידול ובמידת החדירה של התאים הממאירים לקפסולה של הבלוטה ולאיברים הסמוכים. תימומות בשלב מתקדם עדיין ניתן לרפא על ידי טיפול משולב שיכול לכלול ניתוח וטיפול משלים בקרינה + כימותרפיה, או טיפול מקדים בכימותרפיה ולאחר מכן כריתתו בניתוח.
טיפול בתימומה בשלב מוקדם
תימומה בשלב שבו הגידול לא חדר את מעטפת הבלוטה ניתנת לריפוי מלא בסבירות גבוהה מאוד. בחלק מהמקרים שבהם התהליך הגידולי קטן ומוקף ברקמת טימוס ושומן תקינות, ניתן לשקול כריתה בסיוע רובוט או ציוד וידיאו בלי לפתוח את בית החזה. בשיטה זו מבוצעים שלשה חתכים קטנים בדופן בית החזה (הימני במרבית המקרים). המנתח רואה את הנעשה בבית החזה דרך מצלמת וידיאו ומבצע את הניתוח תוך שימוש במכשור מיוחד המותאם למטרה זו. גישה ניתוחית זו, המבוצעת במרכזים הרפואיים הגדולים והמתקדמים בעולם, נעשית בשיבא בכל ניתוח של כריתת התימוס עבור חוליה מיאסטניה ללא תימומה. גם במקרים שבהם התימומה קטנה ניתן לשקול ביצוע הניתוח בשיטה זו.
טיפול בתימומה מתקדמת מקומית
מרבית התימומות ניתנות לכריתה בגישה טרנס סטרנאלית. השלב הראשון בניתוח הוא פתיחה קדמית בקו האמצע של עצם בית החזה. פתיחה זו מביאה את המנתח אל המיצר הקדמי ומאפשרת את ביצוע הניתוח בשדה ראייה טוב. לאחר כריתת הגידול, סוגרים את עצם בית החזה עם תילי מתכת מתאימים. לאחר ההחלמה מהניתוח מקבלים את התשובה הפתולוגית הסופית וניתן להחליט אם יש צורך בטיפול משלים.
טיפול בתימומה גרורתית
תימומה נוטה לשלוח גרורות בעיקר למעטפת הריאה. במקרים כאלה יש לבנות תוכנית טיפולית רב-תחומית המתאימה לגודל הגרורות ומספרן.
בשיבא ניתן טיפול ייחודי הנובע מניסיון של שנים בטיפול בחולים עם מחלה גרורתית לפלאורה (מעטפת הריאה). אנו מאמינים כי מתן כימותרפיה מקומית תוך פלאורלית HPP בטמפרטורה גבוהה במהלך הניתוח יכולה לשפר מאוד את תוצאות הניתוח ואת הסיכויים להחלמה.
ואפשר גם להתקשר אלינו: 03-3812850
◀ חזרה לניתוחי חזה
