ניתוח זפק רטרוסטרנלי (מאחורי עצם החזה)

שם באנגלית: Retrosternal Thyroid Surgery

מתי נדרש ניתוח זפק רטרוסטרנלי?

בלוטת התריס (שנקראת גם בלוטת המגן או התירואיד) ממוקמת בקדמת קנה הנשימה ומייצרת הורמונים (הורמוני התריס) שמשפיעים בין השאר על קצב המטבוליזם ועל קצב הגדילה והתפקוד של מערכות רבות בגוף. אחת הסיבות העיקריות לכריתתה (המלאה או החלקית) היא גידול ממאיר או שפיר שמתגלה בה. בלוטת התריס מורכבת מכמה סוגי תאים, וגידול יכול להתפתח בכל אחד מהם.

דוגמה מרכזית לגידול שפיר של בלוטת התריס היא זפק (גויטר). הסיבות העיקריות להתפתחותו הן: פעילות יתר של בלוטת התריס (גורמת לכמות עודפת של ההורמונים שלה וכך לגירוי יתר שלה ולהתנפחותה), תת-פעילות של בלוטת התריס (מובילה למחסור בהורמונים שלה ולגירויה כדי שתייצר עוד מהם וכך לגדילתה), חוסר יוד בתזונה (בלוטת התריס זקוקה לו כדי לייצר את הורמוניה. כאשר היא חשה שלא נוצרים מספיק מהם היא גדלה במאמץ לייצר עוד ועוד), עישון (הטבק מכיל חומר שמפריע לגוף להשתמש ביוד), הריון וגיל ההתבגרות (התנודות ברמת ההורמונים בתקופות אלו עלולות להשפיע על תפקוד בלוטת התריס וכך על גודלה).

לעתים הזפק יהיה קטן מאוד, לא יגרום לתסמינים כלל ויאובחן באקראי (למשל בבדיקות הדמיה של הצוואר) וידרוש מעקב בלבד. לעתים הוא יהיה גדול מספיק בשביל ללחוץ על איברים סמוכים, כגון קנה הנשימה והוושט, ויגרום לסטייתם. במקרה זה עלולים להתפתח תסמינים כגון קוצר נשימה וקשיי בליעה ויידרש ניתוח לכריתת הבלוטה (חלקית או מלאה). במיעוט המקרים הזפק יגרום לבלוטה לגלוש לחלל החזה או למיצר בית החזה (מדיאסטינום). במצב כזה הוא יוגדר כזפק רטרוסטרנלי (מאחורי עצם החזה) ולרוב יחייב את כריתת הבלוטה (חלקית או מלאה). לפני כריתתה נדרשת כמובן הערכה של מנתח חזה כדי לא לפגוע באיברים סמוכים.

ואפשר גם להתקשר אלינו: 03-3812850

כיצד להיערך לניתוח?

• עוברים כמה בדיקות: בדיקת דם של רמת הורמוני הבלוטה (לצורך הערכת תפקודה הפיזיולוגי) ובדיקת דימות לבחינת צורתה, גודלה ומיקומה המדויק. לעתים נדרשת גם ביופסיה טרום-ניתוחית של הבלוטה.  
• צמים בלילה שלפני הניתוח (מחצות).

כיצד מתבצע הניתוח?

לאחר שהמטופל עובר הרדמה כללית, נעשה לו חתך רוחבי בבסיס הצוואר, לרוב בקפל עור שמאפשר להצניע את הצלקת. לאחר מכן מניידים את הבלוטה שגלשה לחלל החזה או למיצר בית החזה חזרה לצוואר. בהמשך מפרידים את רקמת הבלוטה מהאיברים הסמוכים לה וכורתים אותה תוך זיהוי ושימור העצבים הנמצאים בסמוך אליה, אשר אחראיים על תנועת מיתרי הקול.

ניתן לכרות רק מחצית מהבלוטה (אונה אחת) או את כולה (שתי אונות), תלוי בסוג הגידול ובמידת התפשטותו. אם מדובר למשל בזפק קטן שממוקם רק באונה אחת – ניתן יהיה לכרות רק את מחצית הבלוטה.

כמה זמן ההליך נמשך?

כשעתיים.

מה משך האשפוז?

לרוב יום עד שלושה ימים.

איך מרגישים לאחר מכן?

לאחר הניתוח מטופלים עשויים לחוש קושי בבליעה וכאבים ונוקשות ולחץ בצוואר/ בית החזה, אך תופעות אלו חולפות לאחר כמה ימים ועם משככי כאבים.

מהו שיעור ההצלחה?

לרוב מצליחים להסיר את הגידול במלואו, ורבים נרפאים לחלוטין.

מהם הסיבוכים האפשריים?

הסיבוכים נדירים וכוללים דימומים וזיהומים באזור הניתוח ופגיעה בעצב החוזר, האחראי על התנועה של מיתרי הקול. פגיעה בעצב זה עלולה להתרחש בכריתה מלאה של הבלוטה והיא מתבטאת בצרידות או קשיי נשימה. אך לרוב תופעות אלו זמניות וחולפות מעצמן.

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח

• לאחר שמתעוררים מהניתוח ייתכן שיופיע קושי בבליעה וניתן ללגום מים קרים בלבד. בהמשך, לאחר כחמש שעות, ניתן להתחיל לאכול מזון רך (בזמן הניתוח ולאחריו המטופל מקבל עירוי תוך-ורידי לאספקת נוזלים).
• מומלץ לשכב במיטה בתנוחה זקופה יחסית כדי להפחית את הנפיחות באזור הניתוח.
• יש לנוח ולהימנע ממאמץ גופני במשך כשבועיים.
• יש להגיע לביקורת במחלקה לאחר כשבוע.
• אם הבלוטה הוסרה במלואה, יש להיות במעקב הורמונלי ובמעקב אחר ערכי הסידן (קלציום) בדם. ייתכן שיידרשו טיפול הורמונלי תרופתי ונטילת תוסף סידן.  

מתי לפנות לרופא?

• חום מעל 38 מעלות.
• כאבים חריגים באזור הניתוח, שלא חולפים עם משככי כאבים.
• חום מקומי, הפרשה או אודם באזור הניתוח.

למה לבצע את הניתוח בשיבא?

המחלקה לכירורגיית חזה בשיבא מבצעת ניתוחים מורכבים ביותר, ובהם ניתוח זפק רטרוסטרנלי, לרוב בלי לפתוח את בית החזה. מדובר בניתוח אשר מחייב מיומנות גבוהה וטכנולוגיות מתקדמות, ולכן מומלץ לבצעו רק במרכז רפואי שבו נפח הניתוחים מספק.

בשיבא נמצאים המומחים המובילים והמנוסים בארץ בכל תחומי הכירורגיה, כולל כירורגיה זעיר פולשנית, אשר צברו ניסיון רב גם בניתוח זה. מדי שנה הם מבצעים מגוון ניתוחים בשיטות שונות, ויחד עם מעטפת רב-תחומית של אנשי צוות רפואיים ופארא-רפואיים הם מצליחים להעניק טיפול כוללני, קפדני ויסודי.

בזכות הצוות הרב-תחומי, שיטות הניתוח המתקדמות, הניסיון הכירורגי המצטבר והיחס האישי – תוצאות הניתוח, ההחלמה והשיקום הם מיטביים ולשביעות רצון המטופלים.

ואפשר גם להתקשר אלינו: 03-3812850

◀ חזרה לניתוחי חזה 

◀ חזרה למחלקת כירורגיית חזה

◀ הכירו את ד"ר רן קרמר