החלפת מסתם אאורטלי TAVI

שם באנגלית: (Transcatheter aortic valve implantation (TAVI

מהו המסתם האאורטלי?

המסתם האאורטלי, הנמצא בין החדר השמאלי לאבי העורקים, מאפשר לדם לזרום קדימה ומונע את חזרת הדם אחורנית לתוך החדר השמאלי. המסתם מורכב משלושה עלים – כשהוא פתוח העלים נפרדים זה מזה, וכשהוא סגור, הם נצמדים. במקרה של בעיה במסתם, קיימת היצרות או דליפה ממנו.

מה זה TAVI?

שיטה לפתרון בעיות במסתם האאורטלי. בפעולה זו מתבצעת השתלה של מסתם ביולוגי במקום המסתם הפגום. מובילים את המסתם המושתל על גבי צנתר לעבר המסתם הפגום. המסתם החדש מושתל בתוך המסתם הישן, דוחק את עלי המסתם הישן ומתחיל לפעול מייד עם השתלתו.

מאז 2008 מתבצעות ביחידת הצנתורים במרכז הרפואי שיבא מאות פעולות TAVI מדי שנה. טיפול זה הוכח כיעיל יותר מניתוח לב, המצריך פתיחה של בית החזה. הגישה הנפוצה לביצוע TAVI היא דרך עורקי המפשעה. בחלק קטן של המקרים, כשיש מגבלות גודל בעורקי המפשעה, מבצעים את הטיפול  מעורק בכתף (גישה אקסילרית), או ישירות ללב (גישה אפיקלית).

איך מתכוננים לטיפול?

יום לפני הטיפול מגיעים לאשפוז במחלקה הקרדיולוגית. עוברים כמה בדיקות דם וצילומים, ומקבלים טיפול הכנה בתרופות נוגדות טסיות. בלילה שלפני הטיפול מפסיקים לאכול ולשתות. בבוקר עוברים מהמחלקה הקרדיולוגית לחדר ההתאוששות בצנתורים, כדי לעבור הכנה אחרונה לפני הפעולה וחותמים על טפסי הסכמה לטיפול.

יש לעדכן את הרופא/ה אם קיימת רגישות ליוד, או אם סובלים מאי-ספיקת כליות.

יש להמשיך בנטילת תרופות קבועות כרגיל, כולל בבוקר הטיפול, חוץ מהתרופות הבאות,  שלגביהן נדרש לקבל ייעוץ רפואי:

תרופות לדילול דם - קומדין,Coumadin  קסרלטו XARELTO, פרדקסה PRADAXA  ואליקוויס ELIQUIS - יש לתאם עם הקרדיולוג הפסקה בנטילתן  לפחות 48 שעות לפני הטיפול.

תרופות לטיפול בסוכרת מסוג גלוקופאג  Glucophage – יש להפסיק יום עד יומיים לפני מועד הטיפול, ויום לאחריו. יש להימנע מנטילת תרופות אוראליות לטיפול בסוכרת. תרופה אחרת לטיפול בסוכרת מחייבת ייעוץ לגבי נטילתה בצום.

איך מבצעים את הטיפול?

בחדר הצנתורים, בשכיבה על מיטה צרה, בתנאים סטריליים וללא צורך בהרדמה מלאה, אלא בטשטוש בלבד. מגלחים את האזור ורוחצים אותו באופן סטרילי לפני שמזריקים חומר הרדמה מקומית. לאחר מכן מחדירים צינוריות, המשמשות להשתלת המסתם. מזריקים גם חומר ניגוד, ובמהלך ההזרקה מרגישים גל חום שחולף בתוך מספר שניות.

במקרים מסוימים הצוות הרפואי יחליט להשאיר קוצב לב זמני לאחר הפעולה. במקרים אלה, הקוצב יוכנס דרך וריד בצוואר או במפשעה, ויוצא לאחר מספר ימים, על פי החלטת הצוות המטפל.

כמה זמן נמשך הטיפול?

1 - 3 שעות.

זה כואב?

לא. אם מרגישים לחץ בחזה או באזור המפשעות, או כל תחושה לא נעימה אחרת, יש לדווח על כך לצוות המטפל.    

לכמה זמן מתאשפזים?

משך האשפוז הממוצע לאחר השתלת המסתם הוא 5 ימים, אך יכול להיות קצר או ארוך יותר בהתאם להחלטת הרופאים. בסיום ההשתלה עוברים ליחידה לטיפול נמרץ להשגחה של 24 - 48 שעות, או בחזרה ליחידת ההתאוששות להשגחה של מספר שעות. לאחר מכן עוברים למחלקה הקרדיולוגית להמשך טיפול והשגחה.

לאחר הפעולה שוכבים במיטה, כדי למנוע דימום באזור החתך במפשעה. הצוות הרפואי מחליט מתי הזמן הנכון לרדת מהמיטה, לרוב – יום לאחר הטיפול.

מהן הנחיות ההתנהגות בבית?

נחים ונמנעים ממאמץ, ומקפידים על נטילת התרופות שנתן הרופא המטפל. אסור להפסיק את התרופות ללא תיאום עם הקרדיולוג המצנתר. יש להגיע לביקורת במרפאת מכון הלב כחודש לאחר ההשתלה.